《卫生学》（第8版）教案之-矽肺2014.12.15.pptVIP

略 11.标准片与标准条文的关系(见附录D)  标准片是尘肺病诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的X射线影像学改变。 故尘肺病各种X射线影像学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。 12.标准片的组成和内容(见附录D)  标准片有7张组合片和16张全肺大片组成。 组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸膜斑。小阴影的密集度按各级密集度的中点编制，即0/0、1/1、2/2、3/3。 全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影。 * 略 13.标准片的应用(见附录D)  在阅读X射线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。 各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照。  * * 14.举例 略表示：以P型远圆形小阴影为主，有少量q型圆形小阴影。密集度分布范围：右上肺区有少量小阴影，其密集度与标准片比较，不够1，且接近于0，而不接近于1，记录为0/1；左上肺区无小阴影，记录为0/0；右中肺区密集度大于1，但接近于2，而不接近于1，记录为1/2； Ⅰ P/q 0/1 0/0 备注 1/2 1/0 右中肺区cn 2/2 1/2 左中肺区密集度小于1，但接近于1，而不接近于0，记录为1/0； 右下肺区为2级密集度； 左下肺区密集度大于1，但接近于1，而接近于2，记录为1/ 2。 总体密集度为2级，分布范围达到4个肺区，诊断为Ⅰ。 右中肺区有小阴影钙化。 ㈤尘肺病的鉴别诊断★：①肺TB病； ②肺癌；③胸膜间皮瘤； ④特发性肺间质f化；⑤结节病； ⑥外源性过敏性肺泡炎；⑦肺含铁血黄素沉着症； ⑧肺泡微石症；⑨组织胞浆菌病。 * ㈠尘肺病治疗原则(GBZ70-2009)  尘肺病人应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺TB及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、↑患者寿命、↑生活质量。 ㈡矽肺病治疗原则 矽肺目前尚无根治办法。治疗的基本原则是：防治并发症，对症治疗，↓病情进展，改善机体状态，维护R功能和↑寿命。↑生存质量。 * 九、处理原则 略 ⒈一般处理 矽肺一经确诊，应首先调离矽尘作业。 根据病情的轻重程度安排适当的劳动和休息,加强营养、预防感染、坚持锻炼、增强体质，在医生指导下进行康复活动。对吸烟者应劝其戒烟。略 ⒉对症治疗及防治并发症 针对患者的主要症状进行治疗,以减轻病人的痛苦如平喘和止咳等。晚期患者有支气管及细支气管痉挛,引起较重的呼吸困难时,可用支气管扩张剂和支气管解痉剂。胸痛时可用止痛剂加适量镇静剂。 当合并感染时,应以控制感染为主。注意防痨,对合并TB的患者,应进行系统的抗涝治疗。 * ⒊抗矽治疗★  我国学者多年来研究了一些抗矽治疗药物，在动物模型上看到了抑制胶原f增生、保护肺泡巨噬C的作用。 在临床试用中亦观察到↓症状、↓病情进展的疗效,但确切效果尚待进一步观察和评估。 ①克矽平(简称P204)； ②铝制剂：国外研制的如:氯羟基尿囊酸铝、葡聚糖铝，国内研制的多种铝化合物和含铝中草药如：柠檬酸铝、山梨醇铝，中草药黄根等； * ③喹哌类：磷酸喹哌(抗矽14)、磷酸羟基喹哌(抗矽1号)；  ④汉防己甲素。 这些药物，在动物模型上看到了抑制胶原f↑、保护肺泡巨噬C的作用；在临床试用中亦观察到↓症状、↓病情进展的疗效，但确切效果尚待进一步观察和评估。 ⑤肺灌洗疗法：近年来已在国内部分地区使用。系将滞留在肺内的粉尘、尘C及活性介质等通过肺灌洗而排出体外,↓致病因素的刺激，↓病变进展，改善病人的临床，目前正在观察其远期疗效。 * ⑥中医疗法：中医认为矽肺是由于外邪侵入肺经，造成脉络阻断，气血运行受阻，血脉不通而致病。 中医治疗以扶正固本、↑体质；活血化瘀、疏通脉络；软坚散结、利尿排矽为目的。 * 略 ㈢职业病致残程度鉴定 矽肺患者确诊后，应依据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和R困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T 16180-1996)，尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为： ⒈二级 尘肺叁期伴肺功能中度损伤或R困难3级。 ⒉三级 ①尘肺叁期； ②尘肺贰期伴肺功能中度损伤或R困难3级；