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 肾脏良性病变影像诊断 肾囊肿 多囊肾 血管平滑肌脂肪瘤 结核 （一） 肾囊肿 多囊肾 临床病理 单纯性肾囊肿：薄壁充液囊腔、50岁以上多见 多囊肾：遗传性病变，常合并多囊肝 影像学表现 CT 圆形或类园形 水样密度，并发感染、出血时呈高密度 薄壁，边界清晰 无强化，并发感染时，增厚囊壁可强化 MRI 长T1、长T2信号 超声 液性无回声区，后方回声增强 （二）血管平滑肌脂肪瘤 临床病理 由平滑肌、血管、脂肪组织构成 肾脏常见良性肿瘤 多无症状，出血时产生腰腹痛 20%合并结节性硬化，常双侧发生 影像学表现 X线 肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压、移位和变形 造影显示丰富的肿瘤血管 超声 圆形或类圆形，边界清晰 以强回声为主的肿块 较大肿块内部有动脉血流信号 CT 混杂密度肿块，内有脂肪和软组织密度灶 边界清晰，大小不一 增强检查，脂肪无强化，血管性结构强化 并发出血时，肿块可呈高密度 MRI T1及T2均呈混杂信号，内有脂肪性高信号和中等 信号灶 压脂像脂肪信号被抑制 （三） 肾结核(tuberculosis) 病因 血行感染 淋巴道感染 临近器官的结核感染 病理 结核杆菌经血行播散进入肾脏髓质 引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死 形成的溃疡与肾盏相通，坏死物经肾盏排出而形成空洞，空洞壁为结核性肉芽组织 肾皮质感染 蔓延至肾髓质 形成干酪样坏死 多个干酪样空洞钙化，形成弥漫性钙化，肾功能丧失称自截肾。 结核菌如侵犯肾盂和输尿管，则引起管壁增 厚或增生狭窄，一旦形成肾盂梗阻，则迅速发展成结核性脓肾。 肾结核可扩散到肾周形成寒性脓疡。 肾结核菌尿蔓延到膀胱可导致结核性膀胱炎，膀胱挛缩，对侧输尿管扩张积水。 临床表现 早期：常无症状。但尿检可发现结核杆菌、微量蛋白和少量白细胞，偶可有血尿 后期：常因结核性膀胱炎而致尿频尿痛和尿急，伴有血尿或脓尿 全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等，也可无症状 影像表现 1 尿路平片 多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。 全肾钙化，肾影增大或缩小，为自截肾的表现。 2尿路造影 诊断肾结核有赖于静脉尿 路造影，如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影或逆行尿道膀胱造影。 ①早期为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。 ②当皮质形成空洞与肾相通时，表现为一团对比剂与肾盏相通，位于肾盏外方肾实质内，边缘不整齐，密度不均匀 相应肾盏的边缘亦常不整 齐或变形狭窄 ③肾盏肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，IVU常不显影或显影迟、淡、边缘不齐。逆行造影见肾盂肾盏扩大，形成不规则的腔，波及整个肾脏。 ④ 输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化 ⑤ 轻微的膀胱结核X线变化不明显，边缘可稍不整齐。晚期膀胱挛缩使膀胱容积变小，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见对比剂向输尿管返流 3.CT：对钙化敏感，对结核引起的管壁增厚及肾外蔓延程度的了解好 4.MRI ：除横断面外，还可以从冠状位更全面了解肾结核波及的范围及整体形态 膀胱挛缩、对侧肾积水 * * 右肾血管平滑肌脂肪瘤 血管结构强化 破裂出血 结节性硬化、双肾 及肝脏多发错构瘤 合并出血 *