《卫生学》（第8版）教案之-第8版没有-高分子化合物生产中的毒物-2014.12.05.pptVIP

* * ㈣诊断 ⒈诊断依据：GBZ 66-2002。略 ⒉诊断原则：根据有确切的短时、过量有机氟气体吸入史，结合临床表现、X线胸片以及心电图等有关检查结果，综合分析，排除其他疾病后方可诊断。 略 ⒊诊断分级标准： ⑴观察对象：吸入有机氟气体后，出现上呼吸道感染样症状，观察72h症状逐渐好转，无心肺损伤者。 * * ⑵急性中毒  多为意外吸入。 职业性急性有机氟中毒：是指工人在生产环境中，短时吸入过量有机氟单体裂解气，残液气或热解气，引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。 ①轻度中毒：有头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷、乏力等症状，肺部有散在性干啰音或少量湿啰音。X线胸片见两肺中、下肺野肺纹理增强，边缘模糊等征象，符合急性支气管炎、支气 管周围炎临床征象。 * * ①中度中毒： 凡有下列情况之一者，可诊断为中度中毒：a.轻度中毒的临床表现加重，出现胸部紧束感、胸痛、心悸、呼吸困难、烦躁及轻度发绀，肺部局限性呼吸音减低，两肺有较多的干啰音或湿啰音。X线胸片见肺纹理增强，有广泛网状阴影，并有散在小点状阴影，使肺野透亮度降低，或见水平裂增宽、支气管袖口征，偶见Kerley氏B线，符合间质性肺水肿临床征象。b.症状体征如上，两中、下肺野肺纹理增多，斑片状阴影沿肺纹理分布，多见于中、内带，广泛密集时可融合成片，符合支气管肺炎临床征象。  * * ②重度中毒  凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒：a.急性肺泡性肺水肿；b.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；c.中毒性心肌炎；d.并发纵隔气肿，皮下气肿、气胸。 ㈤处理及治疗原则 ⒈处理原则：凡有确切的有机氟气体意外吸入史者，不论有无自觉症状，必须立即离开现场，绝对卧床休息，进行必要的医学检查和预防性治疗，并观察72h。 * ⒉治疗原则 ⑴脱离现场。 ⑵早期给氧：氧浓度一般控制在50%～60%以内，慎用纯氧及高压氧。急性呼吸窘迫综合征时可应用较低压力的呼气末正压呼吸(PEEP0.5kPa左右)。 ⑶尽早、足量、短程应用糖皮质激素。 ⑷防治继发性感染：合理应用抗生素。 ⑸对症治疗：出现中毒性心肌炎及其他临床征象时，治疗原则一般与内科相同。 ⑹氟聚合物烟尘热的治疗：一般给予对症治疗。凡反复发病者，应给予防治肺纤维化的治疗。 * * ⒊其他处理 治愈标准：急性中毒所致的临床表现消失，胸部X线等有关检查结果基本恢复正常者为治愈。  中毒患者治愈后，可恢复原工作; 如患者中毒后遗留肺、心功能减退者，应调离原工作岗位，并定期复查。 * * ㈥预防 ⒈革新设备：加强密闭、通风； ⒉严格操作管理； ⒊定期检测车间空气毒物浓度； ⒋加强个人防护； ⒌定期健康检查； ⒍职业禁忌证：①慢性阻塞性肺病；②支气管哮喘；③慢性间质性肺病；④心肌病。 * * ㈠理化特性 二异氰酸甲苯酯(toluene diisocyanate，TDI),分子量174.2；两种同分异构体；常温常压下为乳白色液体或晶体；具强烈刺激性；沸点250℃。蒸气压0.1333 kPa(80℃)，蒸气密度6.0g/L；不溶于水，溶于丙酮、乙醚等有机溶剂。 五、二异氰酸甲苯酯 * * ㈡接触机会 制造聚氨酯树脂或泡沫塑料：蒸馏、配料、发泡、喷涂等。 聚氨酯树脂和塑料、清漆、粘胶剂、密封剂或其产品，热解释出TDI。 ㈢毒理 肺、 皮肤 呼吸道 化学性肺水肿、支气管哮喘、过敏性皮炎。 靶器官 主要进入途径 刺激和致敏作用 所致疾病 * * ㈢毒作用及表现 ⒈毒作用：主要体现在两方面：刺激性及过敏性。 ⑴对皮肤黏膜有轻度刺激性：高浓度下引起眼和上呼吸道刺激作用，如眼部刺疼、流泪、结膜充血、咽部干痛、咳嗽等症状，严重时引起肺水肿。主要是TDI在体内水解产生的异氰酸引起，在体内不会释放出CN- 。 ⑵致敏性：由于异氰酸是一种活性极强的物质，可以与体内蛋白质中许多基团反应，使其成为具有抗原性的物质，最有可能与蛋白质中的氨基反应，形成抗原，导致迟发性过敏反应。部分工人在多次接触TDI后可诱发过敏性哮喘，发病率在10%左右。 ⑶皮肤：由于刺激作用及过敏作用，可导致接触性皮炎、过敏性皮炎。 * * ⒉临床表现 ⑴急性中毒：眼、呼吸道黏膜刺激症状，喘息性支气管炎，化学性肺炎，肺水肿。 ⑵支气管哮喘。 ⑶皮肤病变：刺激和致敏作用→荨麻疹，接触性皮炎，过敏性皮炎。 * * ㈣诊断及处理原则