麻醉设备学-第四章 循环功能监测仪器.pptVIP

第一节 心电监测仪器 2、导联选择开关 作用：不改变人体连接电极位置，通过改变开关位置实现各心电电极与心电放大器之间的连接方式，选定不同导联的心电图。 第一节 心电监测仪器 3、前置放大器： 对心电信号进行初步放大，尽量衰减干扰信号。 要求： 高输入阻抗 高共模抑制比 低噪音 工作点稳定 第一节 心电监测仪器 4、高通滤波、低通滤波和50HZ陷波器 高通滤波器：滤除心电信号中夹杂的直流或低频分量。 低通滤波器：滤除心电信号中含较高频率的肌电干扰等其 他高频干扰。 50Hz陷波器：滤除心电信号中的50Hz电源干扰 第一节 心电监测仪器 5、隔离放大器 保证患者绝对安全，消除仪器漏电对人体的伤害，以及高频电刀等强干扰对仪器的破坏。 第二节 血压监测仪器 第四节 心排血量监测仪器 第四节 心排血量监测仪器 一、无创性心输出量测定 1. 阻抗式容积描记法 　基本原理是基于生物体容积变化引起的电阻抗变化。胸腔内血量的周期性变化，胸部阻抗也随之变化，与CO变化。 测量简单，但测量精度差，抗电磁干扰能力差，离实用仍有一段距离。 2. 经食管多普勒超声法（TEE） 　TEE同时记录二维超声心动图和PW多普勒超声心动图，得到平均血流速度和血液流经的横截面积，就可以计算出瞬间血流量。 TEE测量部位常选在降主动脉。70% 　TEE心输出量监测与热稀释法具有很好的相关性，探头的位置易于安放，且多数不会移位。但其缺点有轻微的咽、食管损伤，需在麻醉下进行操作。 第四节 心排血量监测仪器 第四节 心排血量监测仪器 3.经气管多普勒超声法（TTD） 在胸骨上切迹利用超声传感器测定主动脉弓的血流速度。应用多普勒效应原理进行主动脉横截面积和平均血流速度的测定来计算CO。 优点：靠近升主动脉，比降主动脉与食管的关系固定；其测定值与热稀释法所获数值高度相关，测定结果准确。 缺点：需要气管插管，技术难度高；相对位置关键，稍有变动均会对结果造成很大影响。 第四节 心排血量监测仪器 二、有创性心输出量测定 1.直接菲克法： 理论基础：肺循环与体循环的血流量相等，测定单位时间内流经肺循环的血量可确定心排血量，通过肺循环的血流量等于肺循环吸收（或排出）某种指示剂的量除以指示剂浓度减少（或增加）的量。 第四节 心排血量监测仪器 以氧气为指示剂 其计算公式为： CO=VO2/(CaO2-CvO2) VO2为氧耗量，单位为ml/min CaO2动脉血氧含量，单位为：ml/L CvO2为混合静脉血氧含量，单位为：ml/L 费克法也可用CO2作为指示剂 它是目前公认的较准确的方法，常以它为标准验证其他方法是否可靠和准确。操作麻烦，临床基本不用。 第四节 心排血量监测仪器 2.　指示剂稀释法 将一定量的指示剂快速注入右心室或肺动脉，然后在下游位置如肢体动脉测定其浓度随时间的变化，直至全部通过为止。 染料稀释法 优点：操作简单，精度较高 吲哚菁绿 缺点：注入染料，需多次采血 不适合连续CO监测 仅实验研究 锂稀释法 优点：锂原型从尿排出，操作简 氯化锂 单，费用低 缺点：测量受钠离子，特定药物干扰 第四节 心排血量监测仪器 热稀释法 以温度作为指示剂，采用Swan-Ganz导管进行测量。导管带有充气囊、热敏电阻的四腔导管。 注射液：生理盐水或5%葡萄糖，常用量，成人为10ml，小儿为5ml。冷水（0-5℃）、室温水（15-20℃）。但使用冷水可以使曲线振幅增大。 简单、快速、安全、比较精确，其重复性好；指示剂没有毒性，不存在再循环问题，不需要抽血，测量间隔很短，但在低心输出量、存在三尖瓣反流和心内分流时，测量不准。 第四节 心排血量监测仪器 肺动脉漂浮导管 第四节 心排血量监测仪器 热稀释法 经导管向右心房注入一定量的、冷的（0-20℃）生理盐水或葡萄糖水，在肺动脉里放置漂浮导管测量下游温度。通过温度差计算心脏泵血量 第四节 心排血量监测仪器 连续热稀释法 可用于连续心排血量（CCO）监测，测量原理与热稀释法相同。不是注射冷水液，定时对在右心房的加热元件通电，给出一个脉冲热量，在肺动脉端，PAC热敏电阻测定温度变化，计算CO。30S更新一次，表示3～6分前CO. 可反复、自动、快速测量，不需操作人员参与。为了安全，要求温差很小，这降低了信噪比，测量有一定难度。 急性血流动力学不稳应用受限 第四节 心排血量监测仪器 3.　脉搏波形法 　　比连续热稀释法创伤小、价格低，与热稀释法相关性好，常用于连续