20120509医院感染-血液系统.ppt

医院感染—血液系统 血液科 王红梅 血管相关性感染 目录 败血症 医院感染 输血相关感染 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染范围 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 医院感染范围 4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 血管相关性感染定义及分类 1.导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位 CFU）。 2.出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 ?? 3.隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 ?? ?4.皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死,可伴或不伴有血行感染。 ??? 血管相关性感染定义及分类 ??? 5.导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 血管相关性感染定义及分类 血管相关性感染分类 某些材质的导管可引起假过敏性反应,引起静脉炎的危险比周围静脉导管小 约8-20cm 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 中长周围静脉导管Midline catheters 长期留置可引起静脉炎，但很少出现血行感染 ＜8cm，很少发生血行感染 前臂和手部静脉 普通周围静脉导管(peripheral venous catheters,short) ? 周 围 静 脉 导 管 备注 导管长度 常用穿刺部位 导管类型 ? 发生感染危险低，很少引起血行感染 ＜8cm 桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 动脉导管(peripheral arterial catheters) 导管相关血行感染发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管 ≥8cm，长度受患者身材影响 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 完全植入式导管(totally implantable catheters) 通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 ≥30cm，长度受患者身材影响 ? 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ? 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低 ≥20cm，长度受患者身材影响 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 ? ≥8cm，长度受患者身材影响 ? 植入锁骨下、颈内、股静脉 ? 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) ? 大多数CRBSI与此类导管相关 ≥8cm，长度受患者身材影响 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） 非隧道式中心静脉导管