COPD与无创通气---傅应云.ppt

COPD与无创通气 深圳市人民医院呼吸科 傅应云 COPD定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 发病机制 COPD的病理生理 痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰； 肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷； 气道平滑肌收缩力增加；肺气肿； 气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症 Physical signs Large barrel shaped chest (hyperinflation)桶状胸 Prominent accessory respiratory muscles in neck and use of accessory muscle in respiration三凹征 Low, flat diaphragm膈肌下降 Diminished breath sound Diagnosis：COPD classification based on spirometry GOLD 2003 COPD严重程度分级 (吸人支气管舒张剂后) 级别 特征 I级(轻度) FEVl／FVC70％，FEVl≥80％ Ⅱ级(中度) FEVl／FVC70％，50％≤FEVl80％ Ⅲ级(重度) FEVl／FVC70％，30％≤FEVl50％ IV(极重度) FEVl／FVC70％，FEVl30％或FEVl 50％，或伴有慢性呼吸衰竭 呼吸生理表现 COPD什么情况下行无创通气？ AECOPD COPD稳定期 男性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重1周。既往:吸烟50年 体查：神志清，口唇紫绀，呼吸促，R：30次/分，“三凹”征，桶状胸，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻少许湿罗音。 胸片：慢性支气管炎，肺气肿表现。 血气分析：PH：7.25 PaCO2:70mmHg PaO2:50mmHg(吸空气) 该患者诊断是什么? 怎么治疗? 是否需要气管插管上呼吸机? AECOPD无创通气适应症: 神志清，能配合无创通气 中至重度呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸并出现矛盾呼吸 血气：PH7.30～7.35 PaCO245～60mmHg 呼吸频率：25次/分 符合上述2条即可应用BiPAP 无创通气作用 1.减少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲惫； 2.增加潮气量； 3.通过复张微型肺不张，改善肺顺应性； 4.持续气道正压 NPPV in COPD : Meta-analysis 早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组? 稳定期COPD无创通气治疗 夜间低氧血症 呼吸肌疲劳 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（重叠综合征） 国内外常用的呼吸机 1.Drager : Savina,2dura 2.Puritan-Bennett :7200, 760 , 840 3.Hamilton :Adids, Galileo 4.Simens : 900C, 300A 5.Bird : 6400, 8400 6.Taema Horus 7.New Port : 100,150,200 无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训 无创呼吸机的调整---符号及意义 BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压 RR (Respiratory Rate）呼吸频率 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压 自主呼吸模式(Spontaneous,S) 强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): 无创呼吸机的调整---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下VPAP Ⅱ ST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。 呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。 当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触