循证护理学总论---1.pptVIP

授课章节 第一章 循证卫生保健概述 第二章 循证护理 第三章 循证卫生保健资源的检索 掌握循证护理的实践方法和范例 熟悉循征护理研究证据的来源和评价 了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科的意义，循证护理的对策及展望。 考核知识点 一、循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决该问题的主要过程。 二、循证理念给临床护理实践带来的变化。 内容提要 循证（evidence based)： 　围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价形成浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念，最先出现于20世纪90年代初，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界； 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划； 美国《纽约时报》则将循证医学称为震荡与影响世界的伟大思想（80种）之一。 循证医学先驱 EBM---产生的背景 信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 临床经济学的发展对医疗实践新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现 阿司匹林对急性心肌梗死的疗效 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 颈总动脉内膜切除术是否能降低缺血性脑卒中 发生率 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验： ①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心，1150例患者参加； ②北美颈内动脉剥离术临床试验(NASCET)，有50个中心，659例患者参加； ③美国退伍军人医疗中心试验(VA)，有50个中心，189例患者参加。 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。 循证医学的诞生 1996年，《英国医学杂志》对循证医学的含义做了明确的阐述，至此循证医学已开始转变为“临床实践的新模式” “A new paradigm for medical practice is emerging…” “一种新的医学实践模式正在兴起…” 1997年，牛津大学卫生科学研究院院长Muir Gray爵士《Evidence-Based Healthcare》一书，奠定了现今循证医学的总体思想框架：循证医学是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学 循证医学概念 循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的科学。具体地说，循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据，并参酌个人的实践经验和人们的价值取向，进行医学实践 。 医学实践是由一系列决策指导下的活动。可以说，循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。 狭义的循证医学主要是指循证临床实践，广义的循证医学还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗卫生服务的循证实践。 EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于医疗科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。 从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统(保健系统)，提出了循证医疗卫生服务 有人译称： 循证卫生保健 evidence-based healthcare,EBHC 循证卫生保健 EBHC（evidence-based health care) 在卫生保健领域，制定决策及实践活动都应依据于被严格的科学方法所证实的原则，以科学证据为基础来制定有关病人个体病人组及人群的卫生保健决策，即基于证据的卫生保健服务或管理。 Cochrane协作网 英国流行病学家Archie Cochrane 英国流行病学家Archie Cochrance 整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，并提出了一个具有远见卓识的建议，呼吁医务界着手系统地总结和传播RCT（随机对照实验）的证据，并将这些证据用于指导医学实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。 “由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”； “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比任何证据更为可靠”