诊断学教学课件 2014-10-14胃肠各论.pptVIP

胃肠道常见疾病的影像学诊断 Imageological Diagnosis of the GI Common Diseases 郑州大学第一附属医院磁共振科 高雪梅 消化系统疾病的影像学诊断 食管病变 食管炎性疾病：返流性、腐蚀性食管炎 食 管消化性溃疡 食管运动功能障碍；食管痉挛、贲门 痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌 食管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张 裂孔疝、闭锁与食管气管瘘 食管癌（ esophageal carcinoma） 流行病学：河南地区常见病 病因学： 亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传 病理学： 浸润型、增生型、溃疡性 临床表现：进行性吞咽困难 诊断：影像、内镜、拉网 食管癌（ esophageal carcinoma） 进展期X线表现： 粘膜破坏、中断、消失、紊乱 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影 管壁僵硬、蠕动消失、受阻、肿块 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 充盈缺损偏侧性狭窄-蕈伞型 食管癌（ esophageal carcinoma） CT表现： 管壁增厚：环形或不规则 腔内肿块：结节状或不规则 管腔狭窄 周围组织脏器受累 淋巴结和远隔转移 食管静脉曲张（esophageal varices） 食管静脉曲张 X线钡剂造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状， 管壁稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状、 串珠样或虫蚀样改变，管腔扩张,边缘如 锯齿样，钡剂通过迟缓 胃底静脉曲张 呈葡萄状或多发息肉样 胃溃疡（gastric ulcer） 病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、 精神 病理：胃壁溃烂、缺损—壁龛乃至全 层侵犯 穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝 体溃疡 小弯侧，多单发，2cm以内 临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛 诊断：影像+内镜 胃溃疡（gastric ulcer） 胃溃疡X线直接征象 龛影(niche or crater) 位于胃轮廓外，2cm 正位呈圆形钡点 切线位：乳头状或三角形， 胃溃疡（gastric ulcer） 良性胃溃疡的主要特征 粘膜线(Hampton’s line)：龛影口部宽1-2mm的透亮线 项圈征(collar sign)：龛影口部0.5-1.0cm透亮带 狭颈征：龛影口部较狭窄，呈颈状 放射状粘膜纠集：慢性溃疡周围皱襞车辐状集中 Gastric ulcer 胃溃疡（gastric ulcer） 胃溃疡X线间接征象 痉挛性切迹：大弯侧对称部位 胃分泌增多 胃蠕动增强或减慢 溃疡瘢痕愈合 胃小弯侧僵直或缩短、蜗牛形 胃角开大、直角胃，葫芦胃 幽门梗阻，幽门部溃疡 局部压痛 胃溃疡（gastric ulcer） 胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深、大，超过1CM 穿孔性溃疡：很大囊袋状，分层 胼胝性溃疡：较大1.5-2.0CM 深1CM 十二指肠溃疡(duodenal ulcer) 部位：球部最常见 95%，其次球后部 病理： 多单发 1-10mm 类圆形，或线状 球部变形，溃疡周围炎性浸润， 水肿和纤维增生 临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛 诊断：X线造影 内镜 十二指肠球部溃疡X线表现 直接征象： 龛影：正位：圆形、类圆形钡斑，龛周 透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 球变形：单侧或双侧不规则 呈“山”字样或分叶状、 葫芦形 假憩室 十二指肠球部溃疡 duodenal ulcer －球变形 十二指肠球部溃疡X线表现 间接征象： 激惹征：充盈后排空快 幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟 球部固定压痛 胃分泌增加：常伴有胃窦炎 胃癌（Gastric Carcinoma） 流行病学 病因学：外因 环境、饮食