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纵隔、胸膜、膈肌病变 郑州大学第一附属医院放射科 张慧宇 病理性纵隔增宽： 纵隔炎症和脓肿； 纵隔血肿； 纵隔脂肪过度沉积； 主动脉瘤、头臂动脉瘤、上腔静脉扩张等血管性病变； 贲门失弛缓症； 纵隔肿瘤及肿瘤样病变； 膈疝； 胸腔肾； 胸内脊膜膨出等 胸膜炎 气胸与液气胸 胸膜肿瘤 胸膜炎 气胸与液气胸 胸膜肿瘤 胸膜炎 临床表现： 急性期可有高热、气急、胸痛等。 化脓性胸膜炎可引起胸腔积脓、胸膜增厚粘连，可继发胸廓塌陷。 胸膜炎 影像学表现： X线：急性期可见胸腔游离性积液或包裹性积液，合并支气管胸膜漏患者可有气液平面。慢性期表现为胸膜增厚粘连，甚至出现钙化，导致患侧肋间隙变窄、胸廓塌陷、纵膈移位、横隔上抬等。 胸膜炎 影像学表现： CT：可见胸腔积液较一般液性密度CT值高，脓肿壁厚而光滑，增强扫描可见脏层、壁层胸膜强化明显。慢性胸膜炎患者表现为胸膜增厚、粘连，甚至出现钙化。 胸膜炎 气胸与液气胸 胸膜肿瘤 临床表现： 主要由气体或液体破入胸膜腔所致，可由肺大泡破裂或外伤引起。 气胸及液气胸的主要临床表现为突发的呼吸困难及胸痛。 影像学表现—— X线： 普通X线检查即可对气胸及液气胸作出诊断，透视检查可以动态观察，其是对液气胸液平面的观察。 影像学表现—— X线： 气胸的表现主要有两个方面： 胸腔的气体呈低密度于较高的部位（包裹性气胸外） 受压的肺织其密度高于正常肺组织，并向肺根方向收缩 液气胸则在上述表现基础上出现液平面 影像学表现： CT：可显示少量的气胸及液体。气体表现为弧带状无纹理透亮区，靠近上胸壁。靠近下胸壁可见弧带状液性密度影。 胸膜炎 气胸与液气胸 胸膜肿瘤 胸膜肿瘤 原发肿瘤：胸膜间皮瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经纤维瘤等 转移瘤 临床表现： 多起源于胸膜的间皮细胞或纤维细胞。早期局限性胸膜肿瘤可无症状。晚期症状表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等，部分可有关节炎表现。 影像学表现： X线：早期仅可见胸腔积液表现，较大者可显示肿块影突入肺野内，瘤基底宽平，与胸壁相连。 CT：可见局限性胸膜增厚或宽基底与胸膜相连的结节或肿块影。增强扫描多成均匀一致影。 临床表现： 继发于全身其他部位肿瘤。可经血行转移或淋巴转移等，最常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等。 临床表现为持续性胸痛，呈进行性加重，伴随胸腔积液时刻有胸闷、疼痛等。 膈 肌 病 变 膈肌病变 隔疝 膈膨升 膈肌麻痹 临床表现： 早期较小时可无明显症状；突入物较大时可出现胸闷、气急、呼吸困难等。胃肠道疝入胸腔内可引起恶心、呕吐等消化道症状。 影像学表现： X线：患侧胸部密度增高，胃肠道疝入后可见胃肠影及肠腔内气体密度影。胃肠造影可明确是否肠道疝入。 CT：可显示经膈肌疝入胸腔内的内容物影，冠状位及矢状位重建可更清晰显示。 临床表现： 可发生于任何年龄，中老年男性多见。表现为呼吸困难、胸闷、上腹部不适等。 影像学表现： X线：表现为圆形或半圆形密度增高影向胸腔内膨出，密度均匀，边缘光滑。 一侧膈肌膨升表现为：膈肌位置升高；膈肌活动减弱或消失；心影受压移位，临近肺组织可继发感染等；心影移位。 胸 部 外 伤 胸部外伤 肋骨骨折 气胸与液气胸(见胸膜病变) 肺挫伤 肺撕裂伤与肺血肿 气管与支气管裂伤 临床表现： 与肋骨骨折位置、数量等有关。主要表现为胸痛，呼吸及活动时加重。骨折较多时可引起胸廓塌陷。 影像学表现： X线：可显示骨折线位置、形态，并可发现骨折继发表现，如气胸、液气胸、胸部气肿等。 CT：可显示肋骨及肋软骨骨折，薄层及三维重建技术可显示不完全骨折及微小骨折。 临床表现： 肺挫伤可发生在外伤部位或其对冲部位，因合并于肺部复合伤，症状较易掩盖，轻微肺挫伤无明显症状，较重肺挫伤可引起咳嗽。可随治疗吸收完全。 影像学表现： X线：可见肺纹理边缘模糊不清，肺野内可见斑片状或片状淡薄致密影。 CT：发现肺挫伤较敏感，表现为外围分布片状、斑片状边缘模糊的磨玻璃样影。 临床表现： 常表明肺部外伤很重，症状表现为胸痛、咳嗽、痰中带血等。 影像学表现： X线：