无创通气的模式及参数20131026.pptVIP

无创通气的参数调节 参数调节/再调节 评估/再评估 最佳治疗效果 * * 什么样的通气水平比较合适？要对通气效果进行判断。通气效果的判断包括：呼吸困难症状缓解；辅助呼吸肌动用消失/减少，辅助呼吸肌动用包括：胸锁乳突肌明显收缩、三凹征、胸腹矛盾运动；可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸频率及心率减慢；脉搏容积血氧饱和度及血气指标改善。 * * 完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，使触发与切换与患者呼吸不同步，从而造成人-机对抗，这是导致无创通气治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性判断主要观察患者呼吸运动是否与呼吸机高、低压力相协调一致。3） 观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。 无创正压通气的模式和参数 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 朱 剑 正压机械通气的概念 呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气 肺内压 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 正 0 负 触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速 触发 切换（Cycle） 时间切换 流速切换 trigger cycle control 呼 呼 呼 呼 吸 吸 吸 正压机械通气的模式 控制（Control） 容量控制（定容） 吸气相递送恒定的 预设潮气量 压力控制（定压） 吸气相维持恒定的 预设压力 无创正压通气的特点 病情轻中度 非人工气道的人机交互方式 “漏气”不可避免 无创通气模式的共性 非有创人工气道 “漏气”状态下的正压通气 为了在漏气状态下获得需要的潮气量 压力控制 病情轻中度 存在自主呼吸的正压通气 人机同步尤为重要 辅助呼吸 无创通气模式的两个基本要素 无创通气的模式 经典无创呼吸机的无创通气模式 CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间） CPAP （持续气道正压通气） 无触发、切换 自由呼吸 压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善顺应性 抵消内源性PEEP，降低吸气功耗 维持上气道开放状态 P t 辅助呼吸(压力支持为0)+压力控制 常用的无创模式 S（自主）模式 P t 自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 流速切换 辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式 P t 时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 时间切换 T（时间）模式 +压力控制 控制呼吸 极少用的无创模式 S/T （自主/时间）模式 P t 自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时 自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换 自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时 时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换 +压力控制 辅助/控制呼吸 常用的无创模式 经典有创呼吸机的无创通气模式 加装无创模块 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素 CPAP PSV A/CMV-PCV SIMV-PCV 有创无创一体呼吸机的无创通气模式 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素 NPPV新模式——PS.VS（目标潮气量通气） 对“控制”部分的改进 双重控制 设定目标潮气量 设定压力范围 本质为“定压” 通过定压的方式实现定容 模式的选择 通气功能障碍 慢性阻塞性肺疾病为代表 动力不足、气道阻力增加 换气功能障碍 急性心源性肺水肿为代表 动力正常、肺泡顺应性下降 增加功能残气量 改善肺泡顺应性 CPAP 增加动力 降低阻力 S(PSV) 无创通气的参数 NPPV参数 与“压力控制”相关的参数 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 与“人机同步”相关的参数 吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度 其他参数 氧浓度（FiO2） 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 与“压力控制”相关的参数 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O Ⅰ型呼