术中常见心律失常的诊断及处理.pptVIP

常见心律失常的诊断及处理 贵州省人民医院麻醉科 邓云坤 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定? A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长 ? 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 ? Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 首先应明确以下问题： 1.心律失常是否（或将会）影响血流动 力学； 2.如果有可能，应明确其原因：是手术 操作还是麻醉所致； 3.威胁生命的心律失常，特别是原因不 明者，经处理之后，应持续监测至术 毕，并要进一步寻找治疗方案。 一般处理： 1.吸氧； 2.维持正常的PCO2，防止CO2重复吸入； 3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟 醚或安氟醚； 4.急查血K+：如K+3.0mmol/L，则应予 KCl处理（方法见后）。 特殊处理： 异位心律： 1.房性异位心律：无特殊处理； 2.交界性或结性异位心律：给予阿托品 (0.3增加到3mg)； 3.室性异位心律：利多卡因100mg iv， 然后10mg/min ivgtt 20min，再减至 1-2mg/min ivgtt。 阵发性心动过速： 心律通常140次/min； 1.室上性心动过速：可分为房性、交界 性或结性心动过速，P波均存在，但可 正常或于QRS波之后。通常比较短暂。 2.室性心动过速：宽大畸形的QRS波，其 前后无相关P波，心率通常规则。（注 意，此类心动过速通常与冠状动脉疾 病有关）。 阵发性心动过速： 当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变得困难和复杂： a).如果病人有危及生命的低血压（不管 是哪一类心动过速），均按如下处理：i).吸入100%纯氧； ii).同步直流电复律50J，必要时可以增大（即50J） 阵发性心动过速： b).如果没有低血压，心动过速类型不清楚时， 可试按下法处理： i).按摩单侧颈动脉窦； ii)腺苷3mg,快速iv；如有必要，可增至6mg、 12mg等： 如果是室上速：可纠正(也可能是阵发性的) 如果是室性心动过速：无效 如果是房颤或房扑：因心率减慢，明确诊断 阵发性心动过速： c).特殊处理： 当给腺苷后，室上速再次发生时： i).维拉帕米5mg iv，给β-阻滞剂治疗 的病人应减量1~2mg；或 ii).胺碘酮300mg，缓慢iv，然后900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24h 阵发性心动过速： 室性心动过速： i).利多卡因100mg iv，随后 10mg/min ivgtt，20min后 改为1~2mg/min ivgtt；或 ii).如果利多卡因无效，则予胺碘酮 300mg 缓慢iv，然后 900mg +5%GS1000ml,ivgtt 24h。 房颤与房扑： 房颤：心律不齐，无P波。 1.如果有威胁生命的低血压，应以 同步直流电复律，从50J开始根据 需要增加。 房颤： 2.否则按如下处理： 1.稳定型房颤： 如果