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静脉β受体阻滞剂与心血管急重症治疗 抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 β受体阻断药（第Ⅱ类） 这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性? 交感神经兴奋 传导速度? 有效不应期? β受体阻断药 β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 各种窦速 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 ?受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时） 交感风暴 高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、甲亢等 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 心房扑动和心房颤动 β阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（ Ⅰ类推荐，证据水平B） 术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。 交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效 VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β阻剂是合理的（ Ⅱb类推荐，证据水平C ） β受体阻滞剂治疗心律失常误区 认识不足 β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？ 位置不当 其他药物治疗无效或疗效不佳时才用β受体阻滞剂？ 剂量不够 惧怕β受体阻滞剂的负性作用 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 室上性心动过速是ICU患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命 艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 阵发性室上性心动过速:心率140～230次/min， 艾司洛尔组 负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mg／kg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以0.1mg／kg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mg／kg/min 普罗帕酮组 注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 安全性 艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。 普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。 两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)。 艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果． ——QJM，2007，100(1O)：629-634． 快速心室率是败血症患者预后不良的指标 ——Crit Care Med，1987，15(10)：923-929 控制过快心室率，改善败血症患者预后 艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 重症败血症并发快速心房颤动患者(心室率≥120次/分)，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染 艾司洛尔用法 首剂500μg/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以0.05 mg/kg/min开始，持续滴注10min,依次递增至0.2mg/kg/min 艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤