第12章神经系统疾病患儿的护理.pptVIP

《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 第四节 脑性瘫痪((cerebral palsy)) 概 论 指在生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征。主要表现为运动障碍和姿势、肌张力、腱反射异常，可伴有智力低下、癫痫和语言及精神行为异常，为小儿常见的致残疾病之一。 分3类： ① 出生前因素：感染、缺血、缺氧和发育畸形，母亲妊娠高血压综 合征、糖尿病、腹部外伤和接触放射线等 ② 出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产 钳所致的产伤等 ③ 出生后因素：核黄疸、严重感染及外伤等 一、病因 二、临床表现 （一）基本表现 4种表现 （1）运动发育落后和主动运动减少 （2）肌张力异常 （3）姿势异常 （4）反射异常 （二）临床类型 （1）痉挛型 （2）手足徐动型 （3）强直型 （4）共济失调型 （5）肌张力低下型 （6）震颤型 （7）混合型 * * 第12章 神经系统疾病患儿的护理 承德护理职业学院 王丽君 主要内容 第1 节 小儿神经系统解剖生理特点 第2 节 化脓性脑膜炎 第3 节 病毒性脑炎、脑膜炎 第4节 脑性瘫痪 学习目标 1.了解病毒性脑炎、脑膜炎，脑性瘫痪患儿的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断／问题及护理措施。 2．理解神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎的病因与发病机制、治疗要点、护理诊断／问题。 3．掌握化脓性脑膜炎的主要临床表现、实验室及其他检查、护理措施。 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 （1）脑的生长发育较快，年龄越小，生长发育速度越快。 （2）脑回较宽，脑沟较浅，皮层较薄。 （3）大脑皮层神经细胞分化较差。 （4）神经髓鞘形成不完善，婴幼儿睡眠的时间长，遇到各种较强的刺激易出现惊厥、昏迷。 （5）婴幼儿腰椎穿刺的位置低，以4～5腰椎间隙较为安全。 1. 小儿脑和脊髓的发育特点 2．脑脊液 （1）外观：清亮透明。 （2）压力：0.69～1.96kPa （3）细胞数：不超过10×106/L（新生儿20×106/L） （4）生化：糖2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmol/L 蛋白质0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)。 （1）出生时已存在，以后逐渐消失的反射 如觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射。 （2）出生时即存在，终生不消失的反射 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射 （3）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 腹壁反射、提睾反射 （4）病理反射 2岁以内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性可为生理现象 若单侧阳性或2岁后仍出现结合临床考虑是否为病理现象 （5）脑膜刺激征 生后3～4个月克匿格征、布鲁津斯基征弱阳性无病理意义 3. 神经反射特点 第二节 化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 概 论 ? 定义：化脓性细菌 ? 中枢神经系统 ? 急性感染 ? 婴幼儿多见：抵抗力较弱，血脑屏障功能差 ? 临床特点：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷 脑膜刺激征阳性 脑脊液呈化脓性改变 1.机体免疫与解剖不健全 致病菌致病 一、病因和发病机制 （一）病因 年龄小免疫力低 血脑屏障功能差 先天性缺陷 2. 病原菌：随年龄而异 婴幼儿 — 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 12岁以上 — 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主 新生儿 — 大肠杆菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 致病菌： 呼吸道 皮肤黏膜 脐带 血行 菌血症 化脓性感染 （二）发病机制 侧脑室脉络丛 蛛网膜下腔 脑膜 二、临床表现 （1）感染中毒症状 （2）颅内高压征 （3）脑膜刺激征 1.典型表现 2. 不典型表现 起病隐匿， 体温可升高或降低 面色青灰．吸吮力差、拒乳、吐奶、黄疸 可有哭声高尖、两眼凝视 前囟饱满及张力增高、头颅增大或颅骨缝裂开 3. 并发症 硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑