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2017-05-14 发布于广东
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肺复张的临床实践李新宇7

RM后的PEEP能够复张肺吗？ Halter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End-Expiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1620-1626 RM后的PEEP能够稳定肺泡 RM: PIP 45 cmH2O, PEEP 35 cmH2O x 1 min PEEP 5 cmH2O PEEP 10 cmH2O Halter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End-Expiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1620-1626 RM后的PEEP能够稳定肺泡 McCann UG, Schiller HJ, Gatto LA, et al. Alveolar mechanics alter hypoxic pulmonary vasoconstriction. Crit Care med 2002; 30: 1315-1321 肺泡稳定能够改善PaO2 Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 2371-2377 RM后的PEEP RM时间与肺开放 ARDS早期实施RM的确可以开放肺正确的RM有助于改善氧合指数 RM后如果PEEP恰当则对患者有利 RM应在ARDS早期实施平衡RM的利与弊期待最佳RM能改善患者的预后 Take Home message 解放军兰州军区乌鲁木齐总医院急救中心重症医学科 * Images can be formatted using the function “Cut” (drawing toolbar). Reduction of the resolution of the entire presentation using the function “Compress images” (drawing toolbar). Where possible, however, the resolution should be reduced before the image is inserted. ? MAQUET 肺复张的临床实践兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科李新宇新疆重症医学新技术新理论研讨班临床面临的问题 ARDS死亡率居高不下总死亡率40-50% ？萎陷的肺泡很难“保持开放” 需要较高的通气压力和吸入氧浓度感染风险明显增加表面活性物质功能丧失容量伤导致VALI JAMA 2002; 287: 345-55. Intensive Care Med 2004; 30: 51-61. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 795-804. * ARDS AND RM 3 2 1 如何实施RM？ RM安全吗？ RM真的能使肺复张吗？ RM的理论基础对于ARDS的治疗，RM真的有用吗？ 4 Opening Pressure Superimposed Pressure Inflated 0 Alveolar Collapse (Reabsorption) 20-60 cmH2O Small Airway Collapse 10-20 cmH2O Consolidation ? RM的理论基础——肺泡的开放压肺泡的不均一性 RM的理论基础——肺泡的开放压与闭合压肺泡开放压与闭合压 Crotti S etal. Recruitment and derecruitment during acute respiratory fail