自发性气胸我要财富值.pptVIP

呼吸系统疾病 胸内负压的生理作用 保持肺脏膨胀状态,有利于气体交换 吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈 气胸 （Pneumothorax） 气体进入胸膜腔造成胸腔积气 状态时称为气胸。 Accumulation of gas in the pleural space 气胸分类 自发性气胸：肺组织和脏层胸膜自发破裂或靠近肺表面的肺大疱或细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸腔所致的气胸 原发性:健康人 继发性:COPD等 外伤性气胸:胸壁直接或间接损伤 医院性气胸:诊断和治疗导致 特殊类型气胸 月经性气胸 月经来潮前后24~72小时发生 机制不清,胸膜异位子宫内膜破裂 妊娠期气胸 机械通气 环境改变 航空 潜水 发病机制 原发性气胸：肺泡先天发育缺陷， 肺常规X线检查正常， 肺表面细小气肿泡破裂， 多见于瘦高体型的男性青壮年。 继发性气胸：肺内压急剧升高致肺大泡破裂； 肺组织坏死伴脏层胸膜破溃。 常发生于COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿 气胸的诱因 大笑 剧咳 屏气 搬重物 胸内压增高 气胸对呼吸和循环功能的影响 决定因素 发病前疾病和肺功能状态 发生速度 积气量及其压力 主要表现 肺容量缩小,通气功能降低 通气血流比值改变 循环功能降低 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破口较小，自行闭合，空气不再进入胸膜腔 胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：压力增高（正或负，气体多少而定） 抽气后：压力下降；观察数分钟：不再回升 交通性（开放性）气胸 破口持续开启， 胸腔测压：零上下； 抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。 张力性（高压性）气胸 破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭； 胸腔测压：正压； 易引起急性心肺功能衰竭 抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。 三种类型气胸压力比较 稳定性气胸与不稳定气胸 稳定性气胸 呼吸频率24次/min 心率60~120次/min 血压正常 动脉血氧分压大于90%（空气） 两次呼吸间说话成句 【 临床表现】 （一）症状： 突然胸痛 呼吸困难，与胸腔积气的多少以及基础的肺功能有关。 咳嗽 临床表现 （二）体征 1 视：气管向健侧移位，患侧胸部膨隆、呼吸运动减弱 2 触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感 3 叩：过清音或鼓音 4 听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿，嚼骨音(Hamman征) CT检查 【诊断要点】 1. 突然胸痛 、呼吸困难和刺激性干咳 2. 气胸体征 3. X线检查：胸腔积气和肺萎缩。 ４．必要时试穿 【治疗】 目的：１．肺复张；２．预防复发。 措施：　保守治疗 　　　　排气疗法 　　　　胸膜固定 　　　　手术治疗 （一）保守治疗 适应征：少量闭合性气胸（＜２０％） 措施　：休息 　　　　　镇静，镇痛 　　　　　吸氧 　　　　　原发病的治疗 （二）排气治疗 紧急排气 胸穿抽气 胸腔闭式引流 紧急排气 张力性气胸病人的病情危急 胸腔穿刺抽气 适应症：少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能 尚好 穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间。 方法：一次抽气＜1000，每日或隔日一次 　　　 胸腔闭式引流 适应症：不稳定型气胸，交通性，张力　　性气胸，反复发生的气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线４～５肋间 方法：单纯闭式引流 　　　　负压吸引 水封瓶闭式引流 胸腔压力维持在1~2cmH2O以下。 重症者应分次引流。 无菌操作每日更换引流瓶消毒换药 鼓励病人深呼吸、吹气球 防止气体进入胸腔 有时需要更换引流管。 置管应维持致肺完全复张，无气体溢出24小时，再夹闭管子24小时，未发现气胸复发方可拔管。 负压吸引 负压吸引以-10 ~ -20cmH2O为宜 持续负压吸引 12小时不能复张应查找原因 化学性胸膜固定术 主要适应症：１．持续性或复发性 　　　　　　　 2．肺功能不全 　　　　　　　 3 不宜手术 硬化剂：高渗糖，化石粉，四环素，多系环素，红霉素等 不良反应：胸痛，发热，呼吸窘迫等 （四）手术治疗 慢性气胸（病程超过3个月） 反复发作的气胸 肺大泡 严重血气胸 双侧气胸 张力性气胸引流失败者 胸膜增厚致肺膨胀不全 多发性肺大泡 5.并发症 ：脓气胸，血气胸，纵隔气肿，皮下气肿，呼吸衰竭 * * pneumothorax 气 胸 胸腔内压=肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 临床类型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合单纯性 交通开放性 张力高压性 -