血钾假性增高的原因及临床检验流程.pptVIP

（二） 钾在体内分布 (三)钾平衡的调节 1. 细胞内外钾分布维持 钾跨细胞膜转移 泵漏机制(pump-leak mechanism) 血钾检测的临床指征 高血压 心律失常 服用利尿剂或泻剂 急慢性肾衰 腹泻、呕吐 已知有其他电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 重症监护病人的随访检测 检测方法 火焰光谱法 离子选择性电极法 酶学分光光度法 假性高血钾常见原因 标本采集不规范 标本储存运送 环境温度 标本离心 血液系统疾病 血液标本中的K污染 A 血液从K管中进入另一管中（EDTA-K2） B 注射器针头污染 C 标本采集顺序 血培养管》普通管》凝胶管》枸橼酸盐管》EDTA管 D 标本从静脉管采集可能会收到含K药物的影响 标本的运送和储存时间 血标本运送或放置时间过长，可导致血K升高或降低，标本采集后离心上机应在4h内。 若用直接离子选择性电极测定法则只能用新鲜血清或血浆，因为储存标本中的碳酸氢根增多会引起PH增高及可测定的离子活性下降。 环境温度（储存温度） 样本离心 高速离心 高温离心 固定角度？ 如果是凝胶管，不建议反复离心，导致K离子升高。 血液系统疾病 白细胞增多，如急性白血病患者 血小板增多症 传染性单核细胞增多症 某些红细胞脆性增加的疾病，如HbS 假性高血钾（如EDTA污染）会掩盖真正的低血钾，可耽误临床及时正确的治疗。 假性低血钾症 A 当标本放置在高温时，Na-K-ATP酶活性升高，K离子进入细胞内增多，血钾降低 B 急性白血病患者，标本放置在室温未及时离心，K离子会进入白细胞导致血钾降低 止血带止血时间过长 前臂锻炼 磨牙癖 消毒剂 穿刺针的直径 导管采集 静脉穿刺困难 使用注射器采集过度用力 管子的类型 K污染 温度低 ATP酶活性 K泵入 血钾 温度高 ATP酶活性 K泵入 血钾 温度过高 ATP酶失活 血钾 ≥30℃ 24h 样本降解 细胞破坏 标本在离心之前应室温放置！ * 钾代谢异常的临床检验 常州市中医院检验科 业务学习资料 生命进化过程中, 留在细胞内 留在细胞外 【钠】 【钾】 CELL 8% 2% Distribution of potassium 90% ICF（140－160mmol／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ [K+] of body = 50～55mmol／Kg Content and distribution of potassium within body 钾代谢紊乱 Functions of potassium in body 钾代谢紊乱 1 参与细胞的新陈代谢和骨盐形成 2 维持细胞内的渗透压 影响机体的酸碱平衡 3 维持线粒体的结构和 功能 4 构建细胞膜静息电位，调节骨骼肌、心肌和平滑肌应激性 cell 140~160mmol/L 3.5~5.5mmol/L 【 K+】 摄入50~200mmol/d 肾90% 肠10% 皮肤 K+ Na+ K+通道 Na+泵 肾调节 + 钾跨细胞 膜转移 + 结肠排钾 cell 140~160mmol/L 【 K+】 K+ Na+-K+-ATP酶 3.5~5.5mmol/L ? cell 140~160mmol/L K+ 胰岛素 儿茶酚胺β -adr 细胞外高钾 钾内移 PH ↑ 【H+】↓ 合成代谢↑ cell 140~160mmol/L K+ 钾外移 K+ α-adr 细胞外渗透压↑ 运动 PH↓ 分解代谢↑ (1)醛固酮 (2)血K+浓度 (3)远端原尿流速 (4) 酸碱平衡状态 K+ K+ 2.肾脏对钾的调节 一、低钾血症（Hypokalemia） 正常成年人血清钾的正常值为3.5 ～ 5.0 mmol/L。 【Definition】 ■ 低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。 A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmol／L（3.5mEq/L）. ■ 缺钾（Potassium depletion） 细胞内钾缺失。 低钾血症 Causes and mechanism 1．钾摄入不足（Decreased K+ intake） 2．失钾过多 失钾途径 Excessive renal losses （Increased K+ excretion) 肾外丢失 Gastrointestinal losses Sweating losses 《失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因