营养不良肥胖症20150907.pptVIP

儿童单纯性肥胖obesity 定义 由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病 病因 单纯性肥胖占肥胖的95%-97% 能量摄入过多：主要原因 活动量过少 遗传因素：与600多个基因、标志物和染色体区域有关；家族性与多基因遗传有关 其他：进食过快、饱食中枢和饥饿中枢调节失衡；精神创伤及心理异常 胎儿出生前3个月、生后第1年、11-13岁脂肪细胞数增加4-5倍 病理生理 体温调节与能量代谢：对外界温度不敏感，低体温 脂类代谢：血浆甘油三酯、胆固醇、VLDL及游离脂肪酸增加，HDL减少 蛋白质：嘌呤代谢异常，发生痛风 病理生理 内分泌： ---T3受体减少 ---PTH升高、维生素D增高 ---生长激素减少，但IGF-1正常 ---性激素：增高 ---糖皮质激素：尿17-羟、17-酮及皮质醇增加，血浆皮质醇正常或轻度增高 ---胰岛素与糖代谢：高胰岛素血症+胰岛素抵抗，糖耐量减低或糖尿病 临床表现 最常见年龄：婴儿期、5-6岁、青春期，男多于女 症状：疲劳、气短或腿痛,心脏扩大、心衰 体格检查：皮下脂肪丰满、分布均匀、腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。性发育常较早，身高可低于正常儿 肥胖-换氧不良综合征 ---严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现 充血性心力衰竭甚至死亡 单纯性肥胖 诊断和鉴别诊断 2岁以上儿童诊断标准 体质指数（body mass index)：指体重/身长的平方，如BMI在P85-P95为超重，超过P95为肥胖 身高的体重：当身高的体重在P85-P97为超重，超过P97为肥胖 伴肥胖的内分泌疾病 肥胖生殖无能症:继发于下丘脑及垂体病变，体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。 其它：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等。 鉴别诊断 伴肥胖的遗传性疾病 Prader-Willi综合征：周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良，与基因缺陷有关。（常显） Laurence-Moon-Biedl 综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜退行性变、多指趾、性功能减低。（常隐） Alstrom综合征：中央型肥胖，仅男性有性功能减低，视网膜色素变性、失明，神经性耳聋，糖尿病，智商正常（常隐） 鉴别诊断 Prader-Willi综合征：周围型肥胖体态、身材矮小 Prader-Willi综合征基因缺陷（15q12的SNRPN基因） 治疗 原则：减少热能性食物摄入和增加机体消耗，不影响身体健康和生长发育 主要措施： 行为纠正： 饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱 运动疗法：30分钟 药物治疗：不主张用，必要时可用苯丙胺类等抑制食欲 思考题 营养不良时免疫功能低下是： A IgG、IgM、IgA降低 B 补体功能降低 C 免疫功能全面低下 D 细胞免疫功能降低 E 皮肤屏障功能降低 男孩，18个月，自幼人工喂养，食欲低下，半小时前突然面色苍白，神志模糊。体查：发育营养差，腹部皮下脂肪消失，唤之无反应，呼吸间有暂停，脉搏60次/分。该例的首要诊断考虑为： A 心力衰竭 B 中毒性休克 C 低钾血症 D 低钙血症 E 低血糖症 1岁小儿，出生体重3.1kg，单纯母乳喂养，10个月断乳后不愿进食，渐消瘦。体查：Wt 6.5kg，身高73.5cm，腹壁皮下脂肪厚0.2cm。以下哪项治疗是错误的？A 加强护理，预防并发症　 B 口服消化酶C 调整饮食，逐步供给所需热能　 D 给高蛋白饮食（3.5－4.5g/kg.d）E 补充足量微量元素及维生素 谢 谢！ 营养障碍性疾病 中南大学湘雅三医院儿科 陈淳媛 蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition,PEM) 定义 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童；特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。 　病因 　病理生理 　临床表现 　并发症 　诊断 　治疗 病因 摄入不足 消化吸收不良 需要量增加 病理生理　新陈代谢异常　 蛋白质：负氮平衡　低蛋白水肿（低于20g/L） 脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，