讲座老年多器官功能不全综合征.pptVIP

老年多器官功能不全综合征multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE 内容 MODSE的概念； MODSE发生的相关因素； MODSE的发病机制； MODSE的临床特征及分型； MODSE的治疗； MODSE的预防及预后 一. MODSE的概念 老年多器官功能不全综合征（MODSE)： 指老年人（≥60岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间出现2个或2个以上器官同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征。 老年慢性多脏器衰竭 与 老年多器官功能不全综合征 有慢性病基础 逐渐形成的两个以上脏器功能不全 相关疾病的病理生理是主要发生机制 有诱因可出现急性失代偿，可累及多器官 肺感染是常见诱因 …… 可以有慢性病基础 一次急病后很快出现新的两个以上…… 有MODS相同机制，也有脏器功能基础变化 均为有诱因的急性多脏器损害过程 肺感染是常见启动机制 …… 二、 MODSE发生的相关因素 慢性病急性发作：MODSE的另一主要诱发因素； 心脑血管急症多见，约占93%； 糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾小球硬化、慢性肝炎、肝硬化、结核病等的病情加重或急性发作时； 晚期肿瘤转移 药物使用不当或药物毒副作用 最常见的是选用抗生素不当诱发肾功能衰竭，或肠道菌群失调导致伪膜性肠炎而诱发MODSE。 营养不良、消化道出血、食物中毒等 二、 MODSE发生的相关因素 感染 损伤 缺血 炎症 免疫激活 内毒素 医源性 先天性 三、MODSE的发病机制 目前公认的机制主要有以下几点： 全身炎症反应综合征（SIRS) 微循环障碍 缺血再灌注损伤 肠源性毒性物质损伤 我们平时也会有一些创伤感染，而不会发生MODS； ？？ 2、微循环障碍 老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统的代偿能力明显减退； 遭遇损伤时，在低灌注或感染等因素的作用下，大量的细胞因子及炎性介质的释放，致微血管舒缩功能紊乱，血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终导致组织细胞缺血、缺氧。 4、肠源性毒性物质损伤 四、MODSE的临床特征 常在器官功能受损基础上发生； 感染和慢性病急性发作是常见诱因； 器官衰竭顺序与原患慢性病相关； 临床表现不典型，易延误诊治； 病程迁延、反复发作； 受累器官多且难以完全逆转； 并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高； 临床经过的多样性，可表现为I、II 及 III型。 MODS的临床分型 I型（速发或单相型）：多由感染或慢性疾病急性发作，首先诱发单一器官功能衰竭，继之在短时间内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，经治疗恢复或死亡。约占49.4%。 II型（迟发型或双相型）：指在单向型基础上，虽能短期内恢复，但经过一个相对稳定的时期后，再次发生多器官衰竭，经救治恢复或死亡。约占32.4%。 III型（反复或双相型）：系在双相型基础上，多次发生器官序贯衰竭，最后救活或死亡。占18.2%，此型仅见于MODSE。 MODSE与MODS的比较 五、MODSE的治疗 治疗原则 治疗中的十大矛盾 具体治疗措施 1、治疗原则 积极治疗慢性基础疾病，尽可能消除原发病，防止器官功能衰竭； 止住触发因素，阻断已被激活的病理途径，逆转激活的介质对各器官的不良影响； 重视治疗中脏器功能平衡，防止因治疗某一器官衰竭而影响其他器官的功能； 尽早进行代谢免疫支持，为恢复器官功能提供物质基础。 2、治疗中的十大矛盾 机械通气与血压下降器官低灌注的矛盾； 纠正低血容量与心衰的矛盾； 胃肠营养补充与使用抗生素肠道菌群失调，导致腹胀、腹泻，营养不能吸收的矛盾； 消化道出血、止血药应用与心脑血管闭塞性病变危险的矛盾； 应用抗生素与肝肾功能不良的矛盾； 使用激素与感染扩散的矛盾； 2、治疗中的十大矛盾 感染性休克低血压、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)时使用激素与胃肠道出血的矛盾； 血透、血滤等净化疗法使用肝素与凝血障碍的矛盾； 血透初期动静脉外接与心功能不全、心律失常的矛盾； 抗生素使用与菌群失调的矛盾。 从整体角度，全面分析，权衡利弊，选择个体化最佳或最适措施，防止顾此失彼。 3、具体治疗措施 病因治疗 平衡机体氧供需 纠正水、盐和酸碱平衡，有效保障重要脏器功能 营养支持和免疫治疗 其他治疗 （1）病因治疗 尽快终止创伤、手术等原发损伤对机体的打击。 及时有效循环复苏支持： 对于低血压或血乳酸4 mmol/L病人，补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 对液体复苏效果不好的病人给予升压药，将MAP维持在65mm Hg以上； 对于低血容量患者当心脏充盈压提高而血流动力学未相