辛志义癫痫病诊断与治疗一.pptVIP

癫痫的诊断与治疗 伊通县医院 辛志义 一 概述 癫痫 是神经系统的常见病全患者世界大约有5千万，其中我国目前约有900万，有600万是活动性癫痫患者，而且每年还会新出现40—50万个新患者。 由于癫痫发病突然，发作形式多样，发作时症状严重，令人恐怖。给病人和家属造成极大的精神负担和恐惧心理，也在人群中产生一些负面影响，由于人们对癫痫缺乏正确的认识，社会对癫痫病人的态度总来说是冷漠和歧视。因而癫痫给患者带来的不仅仅是疾病的痛苦，同时还要承受巨大的心理上的折麽，严重影响患者和家庭的生活质量，长期服用抗癫痫药物及其他诊治费用给家庭带来沉重的经济负担。同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻、生育问题，成为多部门关注的问题。癫痫不仅仅是医疗问题，也是一项重要的公共卫生问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。 我国政府、卫生部对此非常重视，从2005年开始启动中国农村地区癫痫病防治管理示范项目。到2008年9月止，项目已在15个省73个县进行，总覆盖人口达到4169万，项目主要对全身强直阵挛性发作癫痫进行筛查、复查、确诊，对符合入组条件者，向家庭及患者交待抗癫痫药副作用后，签知情同意书，给与免费苯巴比妥治疗。 二 概念 1 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、反复发作的特点，是没有任何明确诱发因素引起的反复出现的癫痫发作，因此只有一次发作不能称之为癫痫。 2 癫痫发作是指人脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，由于过度异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经元的。 3 病因 （1）遗传 （2）脑损伤 4 分类：1981年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制定了癫痫发作的分类已沿用至今。 （一）部分性发作（从一侧大脑半球开始） 1 单纯部位性发作（无意识障碍） （1）运动症状的发作 （2）躯体感性或特殊感觉症状的发作 （3）有自主神经症状的发作 （4）有精神症状的发作 2 复杂部位性发作（伴有意识障碍） （1）单纯部分性发作起病，继而出现意识障碍 （2）发作开始就有意识障碍 3 部分性发作发展至全面性发作 （1）单纯部分性发作发展至全面性发作 （2）复杂部分性发作发展至全面性发作 （3）单纯部分性发作发展或复杂部分性发作然后 继发全面发作 （二）全面（全身）发作 1 失神发作和不典型失神发作 2 肌阵挛发作 3 阵挛发作 4 强直发作 5 全身强直阵挛性发作 6 失张力发作 （三）不能分类的发作 因资料不足或不完全无法归类的发作 （四）癫痫持续状态：指一次癫痫发作在短期内频繁发生而且发作间期意识和神经功能始终未恢复至通常水平，上述情况超过10分钟。 病因分类 1 原发性或特发性：指与遗传因素有关和找不到病因的癫痫，往往与年龄密切相关 2 继发性或症状性：指中枢N系统有已知病因者 3 隐原性癫痫：指那些推测是症状性的，但其病因尚不清楚。 1985年ILAE提出癫痫和癫痫综合症分类（儿童） 2001年国际抗癫痫联盟提出一个新分类建议（多未采用） 三 诊断 1 癫痫不发作时病人平时和正常人一样，病人往往没有什么异常表现，大多数病人对自己的发作记忆不清楚，因此目击者对发作的描述具有十分重要的意义。虽然脑电图对癫痫的诊断有很大帮助但是癫痫诊断的主要依据是病史和目击者对病人发作的描述。 2 诊断原则：分三步 （1）首先明确是否是癫痫（病史、临表、脑电、药物） （2）其次是发作的类型或综合症 （3）最后明确癫痫的病因 3 病史采集非常重要，完整的发作史是准确诊断癫痫的关键 （1）首次发作年龄、‘先兆’症状 （2）发作时有无意识丧失、表现、持续时间等 （3）有无肢体强直或阵挛运动 （4）有无摔伤、舌咬伤及尿便失禁 （5）发作后是否有头痛、肌肉酸痛、肢体瘫痪 （6）发作的频率：平均每月或每年发作多少次 （7）诱因 （8）抗癫痫药物治疗是否有效等等 4 体格检查，特别是神经系统体格检查对癫痫的病因诊断有一定帮助。 5 脑电在癫痫诊断中的价值 （1）40%--50%癫痫病人在发作间歇期首EEG检查可见异常放电波（传统、古老的脑电图）常规EEG （2）新生产出的脑电图（目前国际通用规范化脑电图）结合多种激发方法：如过度换气、机械刺激、睡眠、药物诱发以及特