起搏系统感染与处理原则-2014-7培训班.pptVIP

第一代锁定钢丝(Cook) 第三代锁定钢丝（Cook） evolution机械扩张鞘 激光拔除术 激光鞘。激光鞘用近端的连接线插入CVX-300激光系统上。蓝色纤维电缆线将脉冲紫外光输送到管状工作部位。插图显示激光鞘怎样在导线上滑动，头端微图显示83个纤维管以单环排列。当激光从这些环射出，它可以切断环绕在导线周围的纤维组织 激光拔除技术 CVX-300? Excimer Laser 经下腔静脉途径拔除 适用于 电极导线完全脱入血管或心腔内 上腔静脉途径拔除失败 所需特殊工具为： ①双层长扩张鞘管 ②抓取工具（套圈钢丝，大头导管） ③Dotter网篮 网蓝 网篮和套圈钢丝 抓取工具 Cook 针眼抓捕器 Amplatz 鹅颈抓捕器 Byrd 股静脉工作站（Cook） 下腔静脉途径 1. 经股静脉, 长鞘管送入下腔静脉。 2. 网蓝钢丝将导线拽入内鞘管。 下腔静脉途径 3. 长鞘管送至心肌处。 4. 牵引网蓝导管, 反向推动长鞘管。 五 起搏系统拔除时抗生素应用 起搏系统感染致病菌60-80%为葡萄球菌 头孢类抗生素 优选一代头孢 万古霉素 根据药敏试验结果选择 Ⅲ型用药1周；Ⅳ型和Ⅴ型2周，瓣膜赘生物需要4-6周 六 装置再植入时间 Ⅲ型：术后3天或术后即时植入 Ⅳ型和Ⅴ型：血培养转阴3天后 瓣膜赘生物：血培养转阴14天 起搏系统(CIED)感染与处理原则 任晓庆 王方正 中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院心律失常诊治中心 概念（起搏系统指CIED) 心血管植入式电子装置（CIED） 包括： PM ICD CRT-P与CRT-D 植入式Holter 心血管非电子植入装置，如瓣膜、支架和滤器等 感染是CIED最常见的并发症 CIED感染率明显增加（2%） 以ICD, CRT感染增加更明显 CIED感染危害增多，死亡率增加2倍 一、CIED感染相关因素 器械 围术期治疗相关因素 患者 医师 1、器械相关因素 电极数量：多电极越多越易感染 器械类型：复杂双腔多于单腔，ICD多于PPM；CRT和ICD不清楚 装置更换：更换比初装更容易发生感染 2、围术期相关因素 术前使用临时起搏器 围术期使用中央静脉或股静脉导管 围术期未使用预防性抗生素 3、患者自身因素 长期使用免疫抑制剂及类固醇激素 长期使用抗凝剂 伴随慢性疾病 ：糖尿病，肾功能不全，心衰，肿瘤等 年龄大、体瘦 ，长期摩擦囊袋 4、术者相关因素 术者经验不够丰富 ：学员比培训员高4倍 手术时间长 囊袋靠外、表浅 二、CIED感染的类型 切口感染 （ I型） 囊袋浅表炎症 （Ⅱ型） 囊袋破溃，装置外露 （Ⅲ型） 导线赘生物或瓣膜赘生物（Ⅳ型） 发热和血培养阳性，伴或不伴有 感染灶 （Ⅴ型） I型和Ⅱ型为早期（1个月）； Ⅲ- Ⅴ型为中晚期 1、囊袋早期切口感染 表现 术后早期刀口红肿，渗出，脓液，缝线开裂 原因 囊袋血肿造成伤口缝合处张力过大 切口污染 糖尿病患者，自身免疫系统低下 囊袋切口感染--处理 处理 局部理疗，抗生素局部湿敷 静脉应用抗生素 清创，抗生素清洗，重新缝合 一般不做电极拔除术 2、囊袋表浅炎症——原因 原因 囊袋血肿 囊袋污染 表现 囊袋的红肿热痛、渗液、波动感 切口未裂开 囊袋炎症－－处理 局部应用抗生素：理疗及局部应用抗生素 静脉应用抗生素 观察，一般不需要清创 3、囊袋坏死、破溃、装置外露 紧：囊袋小而紧 外：切口偏外 浅：埋植过浅 瘦：身体瘦 摩：肩关节活动摩擦 拔除CIED 囊袋破溃，装置外露—处理 为什么非要拔除？ 导线与脉冲发生器的生物膜，使得病原体得以寄存和繁殖，抗生素和白细胞不能消灭掉。 三阴： 全身感染症状（-） 血培养（-） 赘生物（-） 4、 导线或瓣膜赘生物 原因 合并囊袋感染（顺行感染） 无囊袋感染赘生物（逆行感染） 其它部位感染，菌血症，累及导线和瓣膜 诊断：血培养和超声心动图（三阳） 处理 拔除电极导线 5、 发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶 原因 合并囊袋感染或（和）起搏电极或瓣膜感染（赘生物）均可造成败血症，出现发热等毒血症症状（三阳） 无明显感染灶（葡萄球菌败血症，两阳） 诊断：血培养和超声心动图 治疗原则 彻底拔除起搏系统 抗生素控制感染 起搏感染类型概述 感染类型 诊断 囊袋感染 全身症状 血培养 赘生物 处理原则 Ⅰ型 切口感染 + - - - 保守 Ⅱ型 浅表 感染 + - - - 保守 Ⅲ型 囊袋破溃 一阳三阴 + - - - 导线拔除 Ⅳ型 赘生物 三阳 +/- + + + 导线拔除 Ⅴ型 菌血症 二阳 +/- + + - 导线拔除