重庆医科大学《临床医学概论》之小儿腹泻病.pptVIP

小儿腹泻病 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。 重庆医科大学儿童医院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数 的8.39%。 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻 概 述 腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。 2005年全球5岁以下儿童主要死因 腹泻病分类 （根据1992年4月中国腹泻病诊断治疗方案） 病程分类 1 急性腹泻 病程在2周以内。 2 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 3 慢性腹泻 病程2月。 病情分类 （根据脱水程度、中毒症状、胃肠道症状） 轻型 无脱水，无中毒症状，肠道 症状轻。 中型 轻-中度脱水。有轻度的中 毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状 肠道症状重。 发病机制与临床 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变； 病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病因 病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。 临床表现： 潜伏期：1~3天 起病方式：急，多以发热开始，部分伴呼吸道炎 主要表现：呕吐与腹泻。呕吐发生在疾病初期的1~2天。腹泻频繁，为水样便、蛋花汤样便、或米泔样大便，每次量多，可有少许粘液，但无脓血。 伴随表现：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，脱水性质多为等渗性脱水，少数高渗性脱水。 肠外表现：心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损伤等 为自限性疾病，病程为3~8天 实验室检查： 大便常规：无WBC或少量WBC 大便轮状病毒抗原检测：简单、快速，特异性和敏感性好 电镜检查大便中轮状病毒颗粒 迁延性和慢性腹泻 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 乳糖不耐受 糖原性腹泻 概述 发病机制 乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶 临床特征 腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症 诊断依据 糖吸收不良的测定 粪便PH测定 小肠粘膜双糖酶活检 （二）非感染性腹泻 1.食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2.症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3.过敏性腹泻 原发性 继发性 四.有无水、电解质紊乱及代谢性酸中毒 诊断思路 大便白细胞多 大便白细胞无或少 侵袭性细菌 预 防 谢 谢！ 非感染 感染 病毒性 产毒性细菌 生理性 糖原性 过敏性 其他 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 腹泻 治疗原则: 继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药 ? 一.继续饮食 重要性 原则 二.预防和治疗脱水