营养与营养紊乱性疾病患儿的护理.pptVIP

护理诊断及护理措施 护理诊断 营养失调： 体像紊乱 社交障碍 潜在并发症 知识缺乏 二、小儿单纯性肥胖 护理措施 饮食疗法：Pr:30~35% fat:20~25%;CHO:40~45% 青春期减肥-Pr:50~60% 运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！ 行为矫正和心理支持 健康教育 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。 最常见于3月~2岁的婴幼儿，北方发病率高于南方。 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 ▲ 也是主因 生长速度增加，维生素D相对不足 维生素D摄入不足 ▲ 为主因 疾病与药物的影响： 母体（胎盘获得） 天然食物和母乳 日光皮肤合成 维生素D的来源 少量（但配方奶、米粉等强化VD的强化食品中多） 主要来源 2周消耗完 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇 胆固醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－羟胆固醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 【发病机制】 【临床表现及辅助检查】 ? 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3月左右 3月 ? 多3岁 临床表现 非特异性神 经精神症 状，枕秃 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 症状和体征 减轻或接近 消失，活泼、肌张力恢复 症状体 征消失，后遗症 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ 4~8W后改善 渐正常 正常 X线表现 钙化带模糊 钙化带消失,干骺段毛刷状、杯口状 钙化线不规则→钙化带致密增厚 正常 （1）鲜牛乳(与人乳的区别：····P84) 最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经稀释、加糖、煮沸. 稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2周内用2:1奶（2份奶加1分水/米汤）；以后渐3:1 或4:1奶；满月后可用全奶。 加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。加8克糖就配成了8%的糖牛乳。 灭菌：煮沸3~4分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。 缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别） ▲ 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养—人工喂养  蛋白质： 脂肪酸： 脂肪酶： 糖类： 矿物质： 维生素：VA和水溶性的Vit与乳母膳食有关。 免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分- 生长调节因子：牛磺酸- （2）牛乳制品： ▲1）全脂奶粉： 冲调--重量比1:8；体积比1:4→牛乳 2）配方奶粉：直接加水即可食用 3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存 ▲(3) 羊乳：叶酸和VB12含量极少，长期食用可致营养性巨幼红细胞性贫血 奶量的计算: ▲▲ 100ml牛乳产热量为67kcal, 1g蛋白/碳水化合物产热量为4.1kcal 1g脂肪产热量为9 kcal 婴儿的需水量为150ml/(kg.d) 婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kg·d) 8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal） 故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg·d) 注意事项 ▲ 选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出） 测试奶液的温度（约等于体温，手腕腹面无过热感） 乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气 加强奶具卫生：每次用后清洗消毒 及时调整奶量 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养—人工喂养  婴儿食物转换---添加辅食 定义 婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期 原则 ▲ 1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良。 3、婴儿辅食应特别制作。 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养  辅食添加顺序 出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂 1~3个月： 水状（果汁、菜汤） 4～6个月：泥状食物 （勺） 唾液淀粉酶；首选含铁配方米粉 断夜间奶 通过多次体验改变