外科护理学教案：胆道胰腺疾病病人.docVIP

外科护理学 教研室课程教案 授课教师 职称 授课日期 课程名称 授课对象 授课类型 教学手段 王继昌 讲师 外科护理学 理论 讲授 授课内容 胆道、胰腺疾病病人的护理 学时数 2 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 1. 胆道疾病病人的护理 2. 胰腺疾病病人的护理 3. 小结 40分钟 35分钟 5分钟 教学目的 了解: 胆道疾病的特殊检查方法。 熟悉:胆道疾病的病理生理和诊断方法。 掌握： 胆道疾病及胰腺疾病的临床表现和护理措施。 教学方法 1.联系临床实例讲授胆道疾病诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 2.联系临床实例来讲述胰腺疾病的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学重点 1. 胆道疾病治疗方法、护理诊断、护理措施 2. 胰腺疾病的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学难点 1. 胆道疾病诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 2 胰腺疾病诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教材及参考书 教材：《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社第二版 参考书： 《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 思考题 1.试述胆道结石的护理措施？ 2.试述T型管引流的目的、护理措施？  教 学 内 容 教学活动 第十二节 胆道疾病病人的护理 一、胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。发病率女性多于男性。95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称非结石性胆囊炎。 【病因和病理】 胆囊炎症和结石互为因果关系。主要致病原因有：①胆囊管梗阻；②细菌感染；③其它：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应。 【临床表现】 （一）症状 1.腹痛 常在摄入油腻食物后，表现为突发性右上腹部疼痛。结石引起者，呈阵发性剧烈绞痛；非结石引起者，呈持续性疼痛。疼痛可放射至右肩或右腰背部。慢性胆囊炎常表现为右上腹部和肩背部隐痛，易误诊为胃病。 2.消化道症状 常有食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状。 3.发热 可有轻度发热，化脓性胆囊炎或合并胆道感染时，出现寒战、高热。 4.黄疸 10%～25% （二）体征 急性期右上腹部有不同程度、不同范围的腹膜刺激征，Murphy征阳性，胆囊区叩击痛；胆囊增大时，可扪及肿大而有触痛的胆囊。发生胆囊坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎。慢性期胆囊区有轻压痛和压之不适感。 【辅助检查】 1.实验室检查 可轻度白细胞升高，血清转氨酶、AKP升高较常见；胆红素升高。 2.影像学检查 B超、CT检查对急性结石性胆囊炎的准确率为65%～90% 【处理原则】 结石性胆囊炎最终需行手术治疗。 1.非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎症状控制后合并结石者，可行溶石治疗。 2.手术治疗 包括胆囊切除术和胆囊造口术。 二、胆石症 胆石病指发生于胆囊和胆管的结石；自然人群发病率10%左右。女性高于男性。 【病因和病理】 胆结石形成因素复杂，多数学者认为主要与胆道感染和代谢异常等因素密切相关。 胆结石按其化学成分不同分三类：①胆固醇结石：约占50%。②胆色素结石：约占37%。③混合性结石：约占6%。 主要病理变化有：①胆管梗阻。②继发感染。③胆管梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至发生肝细胞坏死、胆汁性肝硬化。④胆石嵌顿于壶腹时可引起急、慢性胰腺炎。⑤胆道长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。 【临床表现】 临床表现取决于结石的大小，部位，是否合并感染、梗阻。 （一）症状 1.消化道症状 多进食油腻食物后，出现上腹不适，隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等。 2.胆绞痛 为典型症状，当饱餐、进食油腻食物后发生。疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。 3.寒战、高热 胆管感染时病人寒战、高热明显，体温可高达39～40℃。 4.黄疸 胆管梗阻后即可出现黄疸，黄疸时常有尿色变深，粪色变浅。 腹痛，寒战、高热和黄疸的典型临床表现称为Charcot三联症。 5.Mirizzi综合症解剖学变异，是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。 6.胆囊积液 分粘液性物质积存于胆囊形成积液。呈无色透明，故称为“白胆汁”。 7.肝内胆管结石 一般无黄疸，晚期发生胆汁性肝硬变时，可引起门静脉高压征。 8.其他：①胆源性胰腺炎；②胆囊十二指肠瘘；③诱发胆道癌变。 （二）体征 胆道结石未合并感染时，仅有剑突下和右上腹部轻深压痛。如胆管内压过高或合并感染时，则剑突下和右上腹部有明显压痛。严重时如发生胆汁外渗，甚至发生胆管壁坏死者，可出