妊娠合并病毒性肝炎――妇产科学.pptVIP

Hepatic Diseases 妊娠合并病毒性肝炎 南京市鼓楼医院　王志群 重点内容： 妊娠与肝炎的相互影响 妊娠合并肝炎的诊断与鉴别诊断 乙肝的母婴阻断 ICP的诊断和对母儿的影响及处理 一．妊娠期肝的生理变化 肝功：GPT AKP 二．妊娠与肝炎的相互影响 １．妊娠对肝炎的影响： 肝负担加重； 易肝坏死； 易转变为慢性。 二．妊娠与肝炎的相互影响 ２．肝炎对妊娠的影响： 对孕妇：妊娠反应加重 　　　　 妊高症发病率增加 　 　产后出血率上升 对胎儿：畸形发生率高 　　 围产儿死亡率高 二．妊娠与肝炎的相互影响 ３．病毒性肝炎的母婴传播 孕期：9.1%~36.7% 分娩时：主要传播途径，40%~60%。E抗原阳性者、表抗滴定度高者、产程长者易 哺乳期：表抗阳性者，母乳病毒携带率70% 三．诊断 １．病史 ２．临床表现 ３．肝功 三．诊断 ４．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 黄疸迅速加深，Bi大于171umol/l 肝脏进行性缩小 中毒性鼓肠、腹水，严重的消化道症状 肝性脑病 肝肾综合症 四．鉴别诊断 １．妊娠剧吐引起的肝损害 ２．妊高症引起的肝损害 ３．妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregancy,ICP）： 四．鉴别诊断 ４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周时发生，常伴有妊高症； 病情进展急骤，迅速出现黄疸，并进行性加重； 可并发肾衰，DIC ； 消化道症状严重； 超声检查：肝脂肪变性。 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP，Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy） 妊娠期出现的以瘙痒和黄疸为特征的并发症，又称特发性妊娠黄疸。 妊娠期肝内胆汁淤积症 一．????? 病因：不明，可能原因有： 1. 雌激素水平升高，影响肝细胞结胆盐的摄入，转运及排泄； 2. 遗传因素：基因缺限。 妊娠期肝内胆汁淤积症 ．??? 临床表现：妊娠中晚期出现瘙痒，黄疸，分娩后迅速消退； 瘙痒部位：以躯干，手脚及下肢为主，随妊娠的进展渐加重，扩展至全身瘙痒； 黄疸出现于瘙痒后1－2周，持续至产后一周。 妊娠期肝内胆汁淤积症 实验室检查：Tbi↑，胆汁酸↑，甘胆酸CG↑，GPT正常或稍高。 妊娠期肝内胆汁淤积症 对母儿的影响 母：产后出血 儿：围生儿死亡增加-死胎、死产、新生儿死亡 早产 妊娠期肝内胆汁淤积症 ????? 处理：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况 1．孕期治疗 １）熊去氧胆酸：50mg po.tid ２）地塞米松：10mg m. Bid. ３）中药：清热利胆，健脾补肾 妊娠期肝内胆汁淤积症 ????? 处理：消除症状、改善围生儿结局、监护胎儿宫内状况 胎儿宫内状况的监护：NST; 胎动 妊娠期肝内胆汁淤积症 产时处理 终止妊娠时机：36-38周 终止妊娠方式： 加强产时监护：NST OCT ? 五．处理 １．肝炎的处理：与非孕期相同 ２. 产科的处理：早孕：病情好转后人流 　　　　　 中晚孕： 五．处理 分娩期：VitK、备血 助产 防治产后出血 重症肝炎：尽快结束分娩 产褥期：无肝损的广谱抗生素 不哺乳，回乳不用雌激素 新生儿隔离，疫苗接种 五．处理 乙肝的母婴阻断： 妊娠28、32、36周，肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml（200ug） 五．处理 新生儿疫苗接种 乙肝孕妇分娩的新生儿，生后24小时注射乙肝疫苗30ug，生后1个月及3个月时，再次注射乙肝疫苗10ug。 乙肝免疫球蛋白0.5ml肌注 复习题 妊娠期肝炎与妊娠的相互影响 妊娠期肝炎与ICP的鉴别 ICP对母儿的危害 本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 G 我爱朱丹老婆 中华人民共和国 20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080 Lvdd我爱你ZDLP Hepatic