临床营养学（刘青青）9、糖尿病的营养治疗.pptVIP

二、碳水化合物代谢 肝/肌糖原合成↓，而分解↑，糖异生作用也↑，引起糖代谢紊乱。 糖摄入过多，极易出现高血糖； 摄入过少，体内需动员脂肪和蛋白质分解功能，易出现酮血症。 三、脂类代谢 代谢异常，易导致脂肪在肝脏沉积，形成脂肪肝； 体脂分解，致乙酰辅酶A↑，未经氧化转化为酮体，形成酮血症、酮症酸中毒； 乙酰辅酶A↑，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症、高甘油三酯血症和高低密度脂蛋白血症。 四、蛋白质代谢 蛋白质分解供能，且合成减慢，易发生负氮平衡； 负担平衡使患者消瘦、抵抗力减弱、易感染、伤口愈合不良； 严重者含氮代谢产物过多，会加重酸中毒发生危险性。 五、维生素和矿物质代谢 B族维生素的消耗增多； 锌、镁、钠、钾等矿物质的丢失增多。 第一节 糖尿病 三、糖尿病的治疗 * 公卫系营卫教研室 * 糖尿病综合治疗原则(key) 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则，即 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测 * 公卫系营卫教研室 * 糖尿病综合治疗原则 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选用胰岛素。 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。 * 公卫系营卫教研室 * 糖尿病综合治疗原则 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。 * 公卫系营卫教研室 * 第一节 糖尿病 四、糖尿病的营养治疗 * 公卫系营卫教研室 * 糖尿病饮食治疗历史 （1）1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，容易引起低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。 （2）1921-1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，从而使患心血管疾病的危险性增加。 糖尿病饮食治疗历史 （3）1950-1990年，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但没有解决饱和脂肪酸摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。 （4）1994-2000年,美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式、摄取适宜能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 饮食治疗的目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 维持正常体重 保证青少年正常发育 （一）营养治疗目标(key) 1. 接近或达到正常血糖水平 力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。 2. 保护胰岛β-细胞 增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平 * 公卫系营卫教研室 * （一）营养治疗目标(key) 4. 预防和治疗急、慢性并发症 如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。 * 公卫系营卫教研室 * （二）饮食治疗原则(key) 1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含植物化学物的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。 采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。 * 公卫系营卫教研室 * （二）饮食治疗原则 1. 合理控制总能量 采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。 体型 劳动强度 卧床 轻体力 中等体力 重体力 消瘦 25~30 35 40 45~50 正常 20~25 30 35 40 肥胖 15 20~25 30 35 表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kg·d） * 公卫系营卫教研室 * 老年人活动量极少者，规定其每天的能量供应标准是20kcal/kg.d。 （二）饮食治疗原则 2. 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。 采用低脂、高膳食纤维、