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㈣舌象分析要点及舌诊意义 1.舌象分析的要点 舌象分析中应注意三个要点，即注意观察舌的神气和胃气；舌体和舌苔要综合观察分析；舌象的动态分析。 ⑴舌的神气和胃气及其临床意义 舌的神气和胃是机神气和胃气的反映。 舌的神气表现——舌色红活鲜润，舌体运动灵活 舌的胃气表现——有苔，且为有根苔 舌象有神气和胃气，表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重，但预后良好；反之则较差。 ⑵舌体和舌苔的综合分析 舌体和苔的变化，分别反映疾病的不同侧面。 观察舌体——可以了解脏腑虚实，气血的盛衰。　 观察舌苔——可以辨别病邪的寒热和邪正的消长。 其主病为两者主病的综合。 在辨认疾病时，要将舌体和舌苔的变化进行综合分析，当舌体和舌苔变化一致时，反映疾病的症状和疾病的本质一致，病情不甚复杂；舌体和舌苔变化不一致时，提示体内存在两种和两种以上的病理变化，病情较复杂，诊疗时特别要注意辨别病证的标本缓急。 ⑶对舌象的动态分析： 疾病过程中,舌象随病情变化而变化，是病情变化的反映；舌象随治疗用药而变化，是治疗用药的参考。 随时随地观察舌象的变化，分析舌象变化与疾病的关系,掌握舌象的变化规律,认识疾病变化的本质,为诊断和治疗提供依据。 2.舌诊的临床意义　舌象变化能较客观地反映病情，对临床辨证、立法、处方、用药及判断疾病转归，分析病情预后，有着十分重要的意义。概括为以下几点： ? 1.判断邪正的盛衰—主要通过观察舌色的变化和舌苔的厚薄及有无。 2.区别病邪的性质—主要观察苔色的变化。 3.分析病位与病势—要对舌体舌苔综合观察分析。 4.估计病情预后—舌荣有神,舌面薄苔,舌态正常，为邪气未盛,正气未伤之象,预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常,为正气亏损,胃气衰败，病情多凶险。 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 ㈠听声音 1.听声音的临床意义　 通过辩别病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化，来判断疾病寒、热、虚、实的性质。 听声音的内容主要包括听患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 ２. 声音的形成机制 　 ⑴生理上　　　　 声音的发出需靠喉、会厌、舌、齿、鼻等器官的协调活动。 　心主神明 肺主一身之气，气动则有声。 　肾主纳气，必由肾间动气上出于舌后能发其声音。 “音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声。” 　 ⑵病理上 　异常声音不仅可诊断与发音有关器官的病变，还可根据其特点诊察体内脏腑的变化. 　 ⑶一般规律　　　　　 新病轻病，其声多不变。 久病苛疾，其声乃变。 ３.正常声音的特点及其注意点 　 ⑴共同特点: 发声自然,音调和畅,刚柔相济,男性多声低而浊,女性多声高而清。 　 ⑵个体差异: 儿童声音尖利清脆,老人声音浑厚而低沉。 ⑶情志变化: 喜时发声欢悦而散,怒时发声忿厉而急,悲哀则发声悲惨而断续。欢悦则发声舒畅而缓和,静则发声正直而严肃,爱则发声温柔。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4.病变声音的特点和主病 发音高亢，洪亮有力——阳、热、实证 发音低怯，细弱无力——阴、寒、虚证 ⑴声重：语声重浊 ⑵音哑和失音 含义 轻者为声音嘶哑，重者完全不能发音 意义 金实不鸣——实证（外感风寒、风热、痰湿、痰热） 金破不鸣——虚证（肺肾阴虚，虚火灼肺，津枯肺损） ⑶鼻鼾：睡中鼾声，多是气道不利，昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿为中风之危证。 ⑷呻吟: 呻吟不止，多是身有痛楚或有胀满 　　　 呻吟高亢有力，多为实证、剧痛 　　　　 呻吟低微无力，多为虚证 　 呻吟攒眉，多头痛 　　　　 呻吟不起，多为腰腿痛 　　　　 呻吟而扪心或护腹，多见胸脘或腹痛 　　　　 呻吟扪腮，多为牙痛 ⑸惊呼: 惊呼声尖，表情恐惧，多为剧痛或惊恐;小儿夜啼亦多惊风 ５.病态语言的特征和病机 　一般规律: 　　沉默寡言——虚证、寒证