颅内感染10-7.pptVIP

病例1 XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫产术中输血200ml。余无特殊 PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常 给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断 病例2 XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定 PE：神经系统检查无阳性发现 头颅CT、CSF：正常 经反复多次CSF检查证实癌性脑膜炎 病例3 XX，男，25岁，双下肢乏力半天入院。既往体健 PE：T 36.5℃，腰3以下感觉减退，双下肢肌力IV级，肌张力增高（可疑），病理征（-） 经脱水治疗后，肌力恢复正常，述腰疼，偏于左侧，B超示：左肾结石 转入泌尿外科。当天出现痫性发作，并意识障碍 PE：嗜睡，颅神经（-），颈强2指，四肢肌力肌张力正常，病理征（-） 胸片提示：肺结核 最终诊断：结核性脑脊髓膜炎 病例4 XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障碍半天入院 PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。心肺腹正常 头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病 病例5 XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科留观 PE：T波动在38℃-40℃，咽红，双侧扁桃体I 肿大，双肺（-） 予以头孢2代药物治疗2天后仍感精神差。并出现短暂意识丧失 CSF：正常 头颅CT：脑干肿瘤 颅内感染 武汉大学中南医院急救中心 金晓晴 概述 各种病原体：包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等 感染部位 　　　脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：脑和或脊髓实质 　　　脑膜炎、脊膜炎或脑脊炎：脑和或脊髓软膜 　　　脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累 感染途径：血行感染 　　　　　　直接感染 　　　　　　神经干逆行 中枢神经系统感染时CSF的变化情况 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上，N为主 ??? ??? ? 结脑 ?? 清或微混 500以下，L为主 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 1000以下，L为主 ? 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ? 清亮 1000以下，N为主 ? 正常 正常 隐脑 ???清或微混 500以下，L为主 ? ?? ? 钩体病 ? 清亮 200以下，L为主 ? 正常 正常 疟疾 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ? 脓性或红棕色 增高，有RBC ? ? ? 寄生虫 ? 清亮 500以下，E为主 ? ? ? 虚脑 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 单纯病毒性脑炎1/10 单纯病毒性脑炎：是散发性致命性脑炎最常见的原因。国外的发病率是４－８／１０万。常累及大脑颞叶、额叶、及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害。 单纯病毒性脑炎2/10 单纯病毒性脑炎3/10 单纯病毒性脑炎4/10 单纯病毒性脑炎5/10 临床表现 感染症状: 如发热等 局灶性或弥漫性脑症状: 可出现意识障碍, 精神异常, 抽搐, 偏瘫等 中枢神经系统以外的原发部位体征, 如疱疹等 单纯病毒性脑炎6/10 辅助检查 脑脊液：压力增高，淋巴细胞增多（50-100）*106 ；蛋白正常或轻度增高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化物正常。严重病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。 CSF病原学检查 脑电图 影象学检查：颞叶、海马、边缘系统 单纯病毒性脑炎7/10 单纯病毒性脑炎8/10 单纯病毒性脑炎9/10 治疗 抗HSV药物：无环鸟苷、更昔洛韦 免疫治疗：干扰素、转移因子、皮质类固醇（病情危重、CT显示出血性坏死、脑脊液细胞数明显增多或出现红细胞者） 对症支持治疗 单纯病毒性脑炎10/1