原醛的诊治指南.pptVIP

PA的病因类型 肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 (idopathic hyperaldosteronism, IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA) 原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH) 产生醛固酮的肾上腺癌 (aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma) 产生醛固酮的异位肿瘤 (aldosterone-secreting ectopic tumor) PA的流行病学 既往资料：占轻中度高血压的1%，并认为低血钾是必要条件 目前资料显示：PA在高血压中的比例大于10%（断面或前瞻性研究），在药物难治性高血压中约为17~23% Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85:2854–2859 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 PA的流行病学 低血钾在PA中并不多见 近期的研究证实：只有较少数的患者存在低钾，病情严重者容易发生低钾 半数的APA和约17%的IHA患者有低钾 因此低钾不是诊断PA的必要条件，其敏感性较低，PA中低钾的阳性率也较低 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 Rossi GP, Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY Study. Hypertension，2006 48:232–238 PA筛查的必要性 患病率高 在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率 Milliez P, etc. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol,2005,45:1243–1248 Stowasser M, etc. Evidence for abnormal left ventricular structure andfunction in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab,2005, 90:5070–5076 高危人群的筛查 JNC高血压分级为2、3级者 口服药物较难以控制的高血压（应用三种或以上的抗高血压药物时，血压仍大于140/90mmHg） 高血压伴低钾者 应用利尿剂后容易引起低血钾者 高血压伴肾上腺意外瘤者 早发高血压家族史 在年轻时（＜40岁）已发生脑血管事件者 PA的一级亲属 PA筛查的方法 单纯血钾或血浆醛固酮水平：敏感性低 单纯血浆肾素水平：特异性低 推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值（Aldosterone to renin ratio，ARR）为目前较为可靠的筛选方法，若对结果有怀疑时，可进行重复测定 ARR测定的注意事项 测定前的准备： 尽量纠正低血钾 一般不用限制钠盐的摄入 停用显著影响结果的药物至少4周： 如：盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯，阿米洛利 排钾利尿剂：速尿，双克等 甘草类药物 尽量控制好血压，对结果影响较小的降压药物： 非二氢吡啶类：维拉帕米缓释片 血管舒张剂：肼屈嗪 α受