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回收式自体输血（POCS) 定义： 2000年卫生部自身输血指南： 是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩等处理，然后将处理后的自体血回输给患者。 血液回收设备必须合格 处理后回输血液必须达标 * 回收式自体输血（POCS) 分类： 1、按时间分： 术中POCS 术后POCS 2、按是否洗涤分： 非洗涤法POCS 洗涤法POCS * 回收式自体输血（POCS) 适应证： 出血量较大的非感染和非污染性择期手术 急症内出血手术，如肝、脾破裂、宫外孕，颅脑外伤、心脏及大血管损伤等 术中意外大出血 体外循环手术 术后无污染的大量引流血 稀有血型 宗教信仰而拒绝异体输血者 失血量难以准确预计者 * 回收式自体输血（POCS) 禁忌证： 恶性肿瘤 被污染的血液 1、腹部空腔脏器破裂、开放性创伤等 2、感染伤口，菌血症，败血症 3、开放性创伤超过4小时的积血 4、术中其他污染（各种消毒液，外用止血药等） 镰状细胞性贫血 大量溶血 * 回收式自体输血（POCS) 禁忌证的相对性 在大量失血、血源不足、患者处于生命危急时刻及存在严重危急不确定因素时，必须对每例患者做风险/受益评估后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见，告知家属风险、后果并同意签字后，方可实施POCS * 回收式自体输血（POCS) POCS 的缺点： 溶血－影响RBC回收率 凝血障碍－稀释+丢失 丢失蛋白－不可避免 可能血液污染－濒临死亡的大出血 * 回收式自体输血（POCS) 大量输入回收血液时处理 当回收浓缩红细胞小于2000ml时，仅补充血浆代用品 当回收浓缩红细胞大于2000ml时，超过2000ml部分补以等量新鲜冰冻血浆 当回收浓缩红细胞大于3000ml时，或血小板低于5万，还需补充适量血小板 * 围术期输血 输注红细胞指征 1、术中监测Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％ 2、无Hb监测条件时，当术中失血超过全身有效循环血容量（70ml－80ml/Kg）的30％时 3、当Hb＞100g/L时通常无须输注红细胞 4、当Hb在70g-100g/L之间时，患者具备下列情况一条以上也应考虑输注红细胞 * 围术期输血 心功能失代偿 氧合状态不佳（酸中毒、先心病） 肺功能严重降低 合并血流依赖性疾病：冠心病，脑血管疾病 存在进行性出血或预计发生较大失血，存在进行性器官缺血依据 血容量不足 耗氧量增加（发热，寒战） * 围术期输血 注意： 　所有标示出的Hct或Hb值必须是在有效血容量维持正常状态下所监测 * 围术期输血 输注新鲜冰冻血浆(FFP)指征 1、PT超过正常值1.5倍或INR＞2.0或APTT超过正常2倍 2、大量输血超过1倍自身容量（70ml/Kg）而不能及时监测PT，INR及APTT 3、紧急逆转华法林作用 4、纠正已知的凝血因子缺乏，而没有特效浓缩物 5、出现肝素抵抗（抗凝血酶Ш缺乏） 6、急性DIC 7、肝病病人获得性凝血功能障碍 * 血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血） * 手术中大量输血方案 治疗程序的原则 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定 　　　　　　　　　　　　　美国麻醉学会（ＡSA）1997 * 手术中大量输血方案 大量输血的定义 在24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血 在3小时内替换病人循环血容量一半以上的输血 * 手术中大量输血方案 大量输血的血液选择 红细胞悬液+晶体/胶体液为主 必要时输注FFP，血小板，白蛋白及冷沉淀 * 维持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子　　　　　最低水平（正常％） 　Ⅰ 30-50 　 Ⅱ 20-40 Ⅴ 15-25 Ⅶ 5-10 Ⅷ 25-30 Ⅸ 15-25 Ⅹ 10-20 Ⅺ 10 * 各凝血因子可耐受的失血量 血小板　　　　　230％血容量 纤维蛋白元　　　140％ 凝血酶原　　　　201％ Ｖ因子