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【护理措施】 （二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 * ▲ 新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn） 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 ABO血型不合 Rh 血型不合 特点 最常见（85%） 最严重 血型 母O型 母Rh阴性 配对 子A、B型 子Rh阳性 多发生 第一胎 第二胎 * (一)产前治疗： 1．提前分娩 2．血浆置换 3．宫内输血 4．苯巴比妥 (二)新生儿的治疗：重点是降低胆红素、防治胆红素脑病。 抓住3关: 1关:生后1天是胎儿水肿(水肿关) 2关:生后2-7天是核黄疸关 3关:2周-2月:晚期贫血关 治疗 * * 1. 光照疗法(光疗，phototherapy)：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 （1）原理 :未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出 。 * （2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等 （3）副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响. （4）指征： ①血清胆红素水平：足月儿205umol／L(12mg／d1)；LBW170umol／L(10mg/d1)；VLBW102um01／L(7mg／d1)；ELBW85umol／L(5mg／d1) (小早产儿易发生胆红素脑病)。 ②产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素85umol／L, (5mg／d1)。此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效。 * 2.药物治疗： ①供给白蛋白： ②纠正代谢性酸中毒： ③肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po ④静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为lg／kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较。 * 3、换血疗法(血疗,exchangetransfusion) (1)作用：换出血中游离抗体和致敏红细胞;换出血中大量胆红素；纠正贫血。 (2)指征： ①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升 12umol／L(0.7mg/d1)者； ③总胆红素已达到342umol／L(20mg／ d1 )者。 * ③换血量：一般为患儿血量的2倍（150~180ml/kg),总量不超过500ml。大约可以换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 ④途径：脐静脉或其他大静脉；现主张外周动、静脉同步换血。 4、其他治疗： 防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。 * 新生儿溶血病预防 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhDIgG 300ug，以避免被致敏； 下次妊娠29周时再肌注300微克，效果更好。 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血，羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。 对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。 * 新生儿黄疸的概念、分类及胆红素代谢特点 小 结 * 简述新生儿黄疸的定义 病理性黄疸的特点 预防胆红素脑病的护理措施 复习思考题、作业题 *  新生儿窒息 下次课预习要点 * 再见 * 新生儿黄疸(neonatal jaundice ) * 1、了解新生儿胆红素代谢特点 2、熟悉新生儿黄疸的分类 3、掌握新生儿黄疸的临床表现及护理 4、掌握新生儿颅内出血护理措施 目的与要求： * 课型：大课 学时：3学时 教学方法：多媒体教学　　　 教学重点难点： 1.新生儿黄疸的分类 2.新生儿溶血病的病因、临床表现、治疗 3.新生儿黄疸的护理 * 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细胞系统的分解破坏 胆红素 80-85% 骨髓和肝组织 胆红素15-20% 未结合胆红素 ＋ 相应比例血清蛋白结合 肝脏 与Y Z载体蛋白结合 线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆汁 大部分经肠道排出 小部分10-20%在肠道吸收 门静脉 肝脏 结合胆红素 胆汁