健康评估课件20心律失常.pptVIP

异常心电图(心律失常) 刘亚莉 课前提问 1、心肌生理特性？ 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性？  心律失常与前三者关系密切？ 2、心脏传导系统包括？ 3、正常心律：由窦房结发出的规则的冲动，亦称窦性心律。 4、心律失常 当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动的频率或节律发生紊乱称之心律失常。 一、心律失常分类： 确定心律失常的类型主要依ECG。 1、按其发生原理，可分为冲动起源异常和传导异常。 激动起源异常： ①窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐。 ②异位心律：起源于窦房结以外心脏冲动， 期间收缩/早搏（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（房性、交界性、室性） 扑动和颤动（心房、心室） 冲动传导异常： 房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支） 预激综合征 二、常见心律失常： (一)窦性心律特点： 1、窦性P波： 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联中直立，在avR中倒置。 2、P波规则出现： R-R或P-P间距在0.6-1.0s，故HR60-100次/分。 3、P-R间期≥0.12s 4、节律基本规整： P-P间距或R-R间距之差0.12s。 二、常见心律失常： (二)窦性心律失常： 1、窦速：成人HR100次/分（多在140次/分以下）。 常见于：(1)正常人：交感神经(+)、运动、情绪激动。 (2)病理：发热、贫血、心衰、甲亢。 (3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。 临床特征：属于良性节律，可无症状或主诉心悸，长期发作可致心输出量降低。 治疗：除去潜在病因，偶给镇静剂。 2、窦缓：成人HR60次/分（多不低于40次/分）。 (1)临床见于： 正常人：迷走神经(+)↑、运动员、体力劳动者、睡眠状态。 病理：颅内压增高、病窦综合征、青光眼、尿毒症病人。 药物：利血平、心得安、洋地黄。 (2)临床特征： 　　HR过慢，心输出量降低会使病人发生晕厥、胸闷、头昏、眼花。 (3)治疗： 除去原发病，无症状者无需治疗。 药物：阿托品、麻黄素等。 顽固性心搏过缓，人工心脏节律器(Artificialpacemaker) 3、窦律不齐： (1)最常见的心律不齐，属良性节律，常见于青年人、老年人，不需治疗。 ECG特点：P-P或R-R间距相差0.12s。 (2)临床特点：吸气时HR快，呼气时HR慢，屏气、活动后，窦律不齐多不见。 4、病窦综合征 　　　描述窦房结功能障碍的许多临床疾病，包括单纯心动过缓、窦缓与窦速交替出现，合并房室传导阻滞等。最常见的是过速—过缓心搏症候群，其特征：一个窦缓之后间歇发作房性、快速性心律失常交替出现。 治疗：阿司匹林40mg 。 植入永久性心脏起搏器。 (三)期前收缩(早搏) 指异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称期前收缩，形成间歇脉。 偶发性早搏：偶尔发生早搏。 频发性早搏：5次/分钟 二联律：1:1 三联律：2:1或1:2 RonT现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，又称早发性早搏。 1、房性早搏：起源于窦房结以外的心脏任何部位，各种器质性心脏病病人均可出现房早，并常是房颤、房扑的先兆。 ECG特点： P′波，提前出现异位P波，形态各异，有RonT现象。 P′-P间期≥0.12s。 QRS波群可正常，也可出现宽大畸形。 代偿间歇不完全。 ? ? P1 P2 P3′ P3 P4 P5 P6′ P6 治疗：无需治疗，但症状明显或触发阵发性室上速时就处理。 药物：镇静剂—心得安（β—受体阻滞剂）、洋地黄等。 吸烟、饮酒、喝咖啡可诱发房早，应戒除之。 2、房室交界性早搏： 冲动起源于房室交界区，可作前向或逆向传导，分别产生提前发生的QRS与逆行P波。 ECG特点： (1)提前发生QRS波群与窦性同。 (2)逆P′波，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，avR导联直立。 (3)P′-R间期0.12s。 (4)代偿间歇完全。 3、室性早搏： [病因]：正常人：随年龄增加而增加。 病 人：冠心病、心肌炎、风心病、麻醉、手术病人常见。 药 物：洋地黄、奎尼丁。 诱 因：过量酒、烟、咖啡、低钾血症。 [ECG特点]： 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，时期0.12s。 2、提早出现的QRS波群前无相关P波。 3、S-T段，T波方向与QRS波方向相反。 4、代偿间歇完全。 常见室早类型： 二联律、三联律。 室性心动过速，连续三个或更多室性早搏。 多源性室性早搏：室性早搏形态各不相同。 [治疗]