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肌电图检查在法医临床中的应用 西安市红十字医院功能检查科 齐华光 电话：0296662 概述 电诊断学是神经系统检查的延伸 依据神经系统解剖学定位原则进行定位 为临床提供更确切、详细和客观的定位诊断依据 针极肌电图 神经传导速度(运动神经、感觉神经） F波、H反射、瞬目反射、重复电刺激 体感诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位 一、针极肌电图（EMG，electromyogram） 原理：应用细胞外的记录方法记录肌肉静止时、收缩时的电活动来判断肌纤维本身的状态、肌纤维受神经支配的状态、终板的功能状态。 适应症：神经源性疾病。 肌源性疾病。 神经肌肉接头疾病。 禁忌症：神志不清、不合作者。 有出血性、感染性疾病者。 高血压、心脏病者慎做。 特点： 1．肌电图检查属针极介入性、配合性检查。 2 ．肌电图检查时无固定检查程序。 3．肌电图反映脊髓前角细胞以下的运动系统功能。 4．肌电必须观察“四态”下的电位变化。 5．神经损伤2～3周以后为肌电图检查有效时间。 正常EMG 针极插入时： 放松时：电静息 轻收缩时：动作单位电位时限、电压、多相电位 重收缩时：干扰相、混合相 异常EMG 针极插入时：插入电位延长 放松时：自发电位（纤颤电位、正相电位、束颤电 位、群放电位） 轻收缩时：肌源性、神经源性 重收缩时：单纯相、病理干扰相 常用肢体肌肉及神经支配 面神经：额肌（颞支）、上唇方肌（颊支）、下唇方肌（下颌缘支） 正中神经：拇短展肌C8、T1—内侧束—下干； 桡侧屈腕肌C5、6、7—外侧束—上、中干； 旋前圆肌C5、6—外侧束—上干； 旋前方肌（前骨间神经） C7、8、T1—外、内侧束—中、 下干； 尺神经： 小指展肌C8、T1—内侧束—下干； 尺侧屈腕肌C7、8—内侧束—下干 桡神经： 肱三头肌C5、6、7、8T1—后束—上、中、下干 示指伸肌C7、8、T1—后束—下中干 指总伸肌（后骨间神经）C7、8—后束—上、中干 肌皮神经：肱二头肌C5、6—外侧束—上干 腋神经： 三角肌C5、6—后束—上干 肩胛上神经：冈上肌、冈下肌C5、6—上干 二、神经传导速度MNCV（motor nerve conduction velocity ）、SNCV（sensory nerve conduction velocity）  在广义的肌电图检查中神经传导速度的测量是不可缺少的，是评价周围神经功能的一种客观、可靠的检测方法。它对了解病情的严重程度、病变的部位以及鉴别轴索性损害与脱髓鞘性损害均有很大帮助。 影响神经传导速度的病理因素：髓鞘脱失、神经轴突直径改变、机械压迫、缺血。神经炎症、中毒、代谢障碍均可引起轴突变性或节段性髓鞘脱失，使神经传导速度减慢。 不同神经及同一神经不同部位的传导不同：上肢MNCV＞下肢，近端＞远端，SNCV＞MNCV 神经传导异常 （1）诱发电位波幅明显降低、传导速度正常或接近正常。 （2）诱发电位波幅正常、传导速度明显减慢、潜伏期延长。 （3）诱发电位波幅下降、传导速度减慢、潜伏期延长。 （4）无反应。 注意：神经传导检查时间：损伤5-7天后。 针极肌电图检查时间：损伤2-3周后。 周围神经损伤的电生理诊断 1、神经损伤分类： 神经失用：神经外膜和神经轴索均完整，即神经无器质性损伤，传导功能暂时丧失，如去除病因，神经可在几天或几周后恢复。 轴索的断伤：神经外膜完整，神经轴索部分或完全断裂，运动和感觉功能部分或完全丧失。 神经断裂：神经连续性中断，运动和感觉功能完全丧失。 2、电诊断要点 神经传导功能障碍： 放松时：无自发电位 轻收缩时：无运动单位电位或只出现少量运动单位。 通过损伤部位的诱发电位波幅降低，提示有神经失用。 不完全失神经支配：损伤2-3周后 放松时：出现自发电位 轻收缩时：运动单位电位形态各异，可见到新生电位、再生电位，能诱发出CMAP。 提示临床有轴索断伤，或损伤后出现神经再生,无神经断裂。 完全失神经支配：损伤2-3周后 放松时：出现大量自发电位 轻收缩时：无运动单位电位出现，不能诱发出CMAP。 提示有严重轴索断伤或神经断裂。 神经嵌压综合征的电生理改变特