第四章1基本检查法、一般状态、营养.pptVIP

体格检查 体格检查：医生用感觉器官或借助简单的检查工具来了解评估对象身体健康状况的最基本的检查方法。包括视、触、叩、听、嗅诊五种方法。 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功。 体格检查的基本方法 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录 视诊 一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。 局部视诊： 皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形等。 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等。 视诊注意事项 1.在适宜的自然光线下进行。 2.评估者一般应站于评估对象右侧，根据不同的视诊部位，评估者相应调整实现方向和视角。 3.根据评估部位的不同，应嘱评估对象采取正确的体位。 4.当视诊不能满意地达到目的时，应配合使用触诊等其他检查方法。 视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！ 视诊内容一般状态视诊 年龄、性别、生命体征 发育、体型 面容、表情、体位 意识状态 步态 发育与营养、皮肤与淋巴结 一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症） 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素） 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形） 二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征 （一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse，P） （三）呼吸 (respiration，R） （四）血压（blood pressure，BP） 四、发育与体型 （一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度 （二）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等） 1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型 (三)病态发育 与内分泌因素有关。 巨人症 侏儒症 呆小症 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 毛发、皮肤、脂肪、肌肉。 前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。 营养状态判断 标准体重：M(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9 F(kg)=[身高(cm)-100]×0.85　 正常体重在标准体重的±10%内， 10% 为消瘦，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2） 18.5-22.9为正常，＜18.5为偏瘦，23～24.9为肥胖前期，25 ～ 29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。（2002年标准） 营 养 状 态 分 级 营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） 六、意识状态 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查： （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄 八、面容、表情与体态 (一)面容、表情 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。 1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。 2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。 5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常