儿童哮喘大课北医三院八年制临床医学课件.pptVIP

儿童哮喘 概述 儿童期最常见的慢性疾病 北京市1990－2000年10年间患病率由0.78％上升至2.06％（1.6倍） 诊断符合率2/3 50％病人发病3年后得到确诊 GINA2006版（Global Initiative for Asthma ） 我国儿童哮喘治疗方案(2003版） 哮喘是什么？ 哮喘是多基因遗传及多种外环境变应原及外环境因素共同作用下的复杂性疾病，并由多种细胞及炎性介质参与。 病因 致病因素（etiological factor）：引起首次发作的因素（主要为遗传因素） 特应性素质 呼吸道感染 有害气体 职业性因素 饮食因素 药物因素 空气污染 病因 诱发因素（trigger）：在患有哮喘的基础上诱发急性发作的因素（ 主要为环境因素） 运动过度或换气过度 气候的改变 地理因素 精神因素 内分泌因素 社会和家庭因素 某些因素同致病因素兼有双重作用 变应原 常见气传变应原 室内尘螨 气传真菌 花粉 蚕丝 与动物有关的变应原 室内尘土 蟑螂 其他 常见致喘食物变应原 牛奶 鸡蛋 变应原之间的交叉反应性 呼吸道感染： 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 腺病毒 支原体 细菌 哮喘发病机制 一、气道炎症 (一)特异性IgE和肥大细胞参与的途径 (二)细胞免疫机制 （三）气道的神经控制异常 （四）炎症介质 二、病理生理?(一)气道阻塞是导致哮喘生理改变和症状的共同途径。 ⑴支气管平滑肌收缩 ⑵气道粘膜水肿 （二）气道高反应性指哮喘患者的支气管对外界的一些“无害”的刺激产生的气道狭窄，是哮喘特征性的功能性异常。 ⑴支气管平滑肌的收缩特性的改变 ⑵由于气道炎症导致支气管收缩 ⑶气道壁增厚 ⑷感觉神经致敏 （三）气道重塑：是哮喘气道由于炎症的损伤后机体进行修复的一个过程。 （四）急性加重?：?哮喘患者在接触诱发因素(triggers) 运动、香烟等空气污染物、冷空气等可以产生短暂的哮喘症状恶化。 接触变应原或上呼吸道的病毒感染可以导致气道炎症加重产生持续和更严重的哮喘症状。 临床表现 哮喘病为一种慢性呼吸道疾病过程，遇到诱因常急性发作或急性加重，导致临床表现多种多样 急性发作期（exacerbation） 发作先兆与早期表现： 婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有轻微咳嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床易被误诊为支气管炎或肺炎。 年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。 急性发作典型表现： 突然出现的喘息为儿童哮喘主要的临床特征，同时常伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难、双肺哮鸣音等主要临床典型表现，上述表现常于夜间或清晨加重。 儿童哮喘特殊类型可仅以慢性或反复咳嗽或胸闷憋气为唯一临床表现，应加重视。 现病史： 应详细询问哮喘急性发作的诱因，发作先兆与早期表现，急性发作典型表现，进展与演变过程，发作的程度，特别应注意有无哮喘危重（持续）状态表现，夜间发作情况，持续时间，伴随情况，有无合并呼吸道感染，变应性鼻炎表现，如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等，对儿童哮喘的诊断具有重要价值。 既往史： 了解患儿初次喘息发病的年龄，迄今喘息发作的次数、频率、严重度，运动受限情况，每次发病持续的时间，发病有无季节特点，寻找可疑的诱因，居室环境，饮食因素等情况，既往诊断与治疗经过，尤其对支气管扩张剂的反应等，以判断整个疾病过程是否符合儿童哮喘的规律和特点。 个人特应性疾病史： 有无婴儿湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹病史，有无食物、药物、接触理化物质过敏史，具有辅助诊断作用。 家族哮喘及过敏史： 应注意询问Ⅰ、Ⅱ级亲属有无哮喘病史，过敏性鼻炎史、变应性皮炎史及其它过敏性疾病家族史，对了解儿童哮喘的遗传背景有重要帮助。 哮喘的辅助检查 肺功能检查： 是测定气道阻力与气流速度的重要检查。常用指标: FEV1(第一秒用力呼气容积)，PEF（最大呼气峰流速），FVC（肺活量）。 临床价值： 能辅助疑诊哮喘病人得到明确诊断； 能帮助评估病情严重程度; 监测疗效 变应原皮肤试验： 是确定哮喘变应原种类的简便而快捷方法。将常见的吸入过敏原浸液滴于皮肤，用点刺针在前臂作点刺试验，并用组胺及抗原溶媒作阳、阴性对照。 血清IgE测： 总IgE和特异性IgE(SIg)检测，如有升高，也对判断机体过敏或过敏变应原种类有价值。 胸部X线检查：了解有无合并症，还具有鉴别诊断价值。 肺部CT与纤支镜检查：对于鉴别诊断困难者，如与不典型支气管异物