关注糖皮质激素引起的骨质疏松.pptVIP

骨保护治疗的疗程 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 停用糖皮质激素治疗时，可以考虑停止骨保护治疗 如果患者接受长期糖皮质激素治疗，则应延长骨保护治疗的时间 IOF-ECT 2012：GIOP治疗过程中的监测 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 ACR 2010与ACR 2001比较 　 2001版 2010版 激素治疗剂量及疗程 疗程≥3个月， 剂量≥5mg/天 所有剂量范围，任何疗程（包括小于1个月的激素治疗） 骨折风险评估 无 使用FRAX评估骨折绝对风险，并将患者划分为高危、中危和低危 生活方式干预 所有患者 所有患者 药物治疗适应人群 BMD异常（T值-1） 无论骨密度的高与低，以下使用激素人群需考虑进行药物干预： 1、绝经期后女性及50岁以上男性；2、绝经期前女性及50岁以下男性伴脆性骨折史的激素使用者 推荐药物 一线用药：HRT、阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、雌激素二线用药：降钙素 阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、唑来膦酸、甲状旁腺素 针对有生育可能性的女性 双膦酸盐慎用 预期使用激素7.5mg3个月以上的患者推荐使用阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、唑来膦酸进行药物干预 American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum 2001;44:1496–503 JENNIFER M. GROSSMAN, et al. Arthritis Care Research,2010;62(11):1515-1526 新指南的指导意义 2012年发布的其他指南 The Brazilian Society of Rheumatology Brazilian Association of Physical Medicine and Rehabilitation Brazilian Medical Association Rev Bras Reumatol 2012;52(4):569-593 谢谢分享！ * * * * Cortisol, cortisone and angiogenesis. Two isoenzymes of 11β-hydroxysteroid dehydrogenase, 11β-HSD1 and 11β-HSD2, catalyze the interconversion of hormonally active glucocorticoids (such as corticosterol or cortisol) and inactive glucocorticoids (such as corticosterone or cortisone). The 11β-HSD1 isoenzyme is an activating route, and the 11β-HSD2 isoenzyme is an inactivating route. The ability of any glucocorticoid to bind to glucocorticoid receptors depends on the presence of a hydroxyl group at C-11. Therefore, any tissue expressing 11β-HSDs can regulate the exposure of resident cells to active glucocorticoids. The 11β-HSD system also works on synthetic glucocorticoids (e.g., prednisolone or dexamethasone). Glucocorticoids decrease osteoblastic HIF-1α transcriptional activity and the message for the angiogenic factor VEGF while the drugs increase the message for the angiostatic factor TSP-1. As a result, these hormones have powerful adverse effects on bone vascularity. 皮质醇，可的松和血管生成。 11β-