多胎妊娠的生理和病理的产前超声诊断罗红华西.ppt

多胎妊娠 —— 诊断 病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 超声在多胎妊娠中的应用 多胎的诊断 绒毛膜性的判断 筛查异常的双胎妊娠 宫颈长度与自发早产的相关性 胎儿的选择性减胎 ◇双胎的绒毛膜性质是指双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式，可分为双绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜单羊膜囊 ◇在孕早期可利用阴道B超作出产前诊断。 ◇ B超诊断双胎绒毛膜性质的最佳时机是妊娠 1 O ～1 4周，准确率达100％， 在孕晚期准确率为97％。 ◆双卵双胎为双绒毛膜囊双羊膜囊。◆单卵双胎羊膜和绒毛膜的数目根据受精卵分裂的时间而定。◆所有的双卵双胎和1/ 3 的单卵双胎是双绒毛膜囊，约20%的双胎是单绒毛膜囊。 ◇多数双胎在产前可以由超声确定单卵或双卵性。◇单绒毛膜囊是单卵双胎。◇双绒毛膜囊异性别是双卵双胎，但是当双绒毛膜囊胎儿性别一致时则不能确定是单卵性还是双卵性，因为在双绒毛膜囊同性别双胎中有8 %～10 %的单卵双胎。◇在产前确定单卵性或双卵性最可靠的方法是通过DNA 纹印验证,这需要绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等创伤性手段。 23岁，12+周，胸腹相连，胎儿水肿 有关无心畸形发生的机制目前尚无定论 25岁，23周，无头无心，显示部分脊柱及下肢肢体，有脐带相连 多胎合并畸形 ◇全身无心畸形，分全头无心畸形和半头无心畸形。 ◇半身无心畸形，分无头无心畸形和无臂无心畸形。 ◇无形无心畸形，分外部无形无心畸形和全部无形无心畸形。 无心双胎在单卵双胎妊娠中十分罕见，约占单绒毛膜双胎中的1%，大约35000次妊娠可发生一例无心双胎。 超声表现  ◇经阴道彩色多普勒超声于妊娠12周即可诊断TRAP ◇常表现为双胎中一胎发育正常， 另一胎表现为以上部身体严重畸形为主，可有下部身体如双下肢等结构。 ◇部分无心畸形上部身体结构难辨， 仅表现为一不规则实质性团块组织回声， 内部无内脏器官结构声像图特征。 TRAPS ◇部分无心畸形可显示某些内脏器官。 ◇彩色多普勒显像可显示无心畸形儿无正常胎儿循环通路, 而成一异常的循环通路。无心畸形的脐带常为单脐动脉， 脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相反，呈现为脐动脉血流由胎盘流向胎体, 脐静脉血流由胎体流向胎盘。无心儿肢体、躯干、皮下组织见丰富的侧枝循环通道。 TRAP 预后不良因素 ◇ NT值与静脉导管血流模式泵胎儿：NT值增高，静脉导管血流模式异常者预后不佳 ◇ 泵胎儿与无心胎儿间阻力指数差Dashe等研究表明两者差值0.2时预后佳，差值越小预后越差。 ◇无心胎儿与泵胎儿体重比无心胎儿越大，泵胎儿预后越差，比值70%预示泵胎儿预后不佳。 ◇无心胎儿与泵胎儿脐动脉S/D差差值越大，预后越好。但在血流量较小的情况下，S/D很高，其差值评价预后的准确性下降。 “双胎之一流失” ◇在妊娠各期均可发生，国外报道其流失率多在0.5% ～ 6.8% 之间。 ◇若双胎之一于孕早期即已死亡，则超声下可见子宫内一正常胎囊光环旁附有一变形的胎囊；若胎儿死亡较晚，则因胎儿组织中的水分及羊水被吸收，且受另一胎儿挤压而表现为“ 纸样儿”。 ◇对于“双胎之一流失”中的生存儿来说，其预后与绒毛膜性状有关。 纸样胎儿 ◇属双(多) 胎发育畸形中的一种, 比较罕见。 ◇病因为多胎妊娠中, 某一胎儿由于胎盘、脐带或胎儿自身发育异常导致死亡， 未排出体外； 后随着其余正常胎儿的发育以及宫腔内间隙变小，被逐渐长大的胎儿推挤、压迫而呈扁平状, 故称纸样胎儿。 ◇从纸样胎儿发育的外形可大致判断胎儿死亡时的孕龄。 ◇纸样胎儿超声所见表现为妊娠早期多个正常孕囊或胎芽， 至妊娠中晚期胎儿数目减少以及宫腔内探及死亡胎儿固定团、条状骨骼(脊柱、四肢) 样强回声时可确诊。 病理性双胎 双胎输血综合征（ twin-twin transfusion syndrome，__TTTS）：TTTS，又称胎儿间输血综合征或胎盘输血综合征，是单卵双胎中较为严重的一种并发症，其发生率多在5% ～26%之间，围产儿死亡率高达40% ～ 81%。由Herlitz于1941年首先发现，是单卵单绒毛膜双胎(MCT)妊娠的主要并发症，诊断分为产前诊断和产后诊断。以往主要基于产后对新生儿和胎盘检查作出诊断。 新生儿诊断标准: