尿石症的危险因素与预防-2011-11-13.ppt

内容 形成机制 常见危险因素 如何检测 针对危险因素的预防与治疗 * 24h尿液标本收集方法 有效的保存尿液中各种成分； 方便简洁快速的检测； 24h尿液标本收集方法 麝香草酚是一种有机溶剂，为消毒防腐药，可抑制细菌生长，作为尿液的保存剂 ； 麝香草酚不能通过改变尿液的PH值来防止一些尿液成分沉淀； 加入麝香草酚收集的24小时尿液，一份要用盐酸酸化来检测草酸盐、磷酸盐、枸橼酸盐、镁、钠、钾、铵、肌酐；一份用氢氧化钠碱化来检测尿酸和氯化物， 24h尿液标本收集方法 甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等生化项目的测定 ； Ferraz等研究表明尿液收集后不加入保存剂酸化或碱化，会使实验结果偏低，从而影响临床上的判断 24h尿液标本收集方法—温度 4 ℃低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ； ASPLIN等研究表明24小时尿液收集后放置在4 ℃冰箱中只能保持在24小时之内； 24h尿液标本收集方法？ 24小时尿液不同成分检测应用不同的保存剂，而且没有统一的规范 ； 一般收集尿液后利用浓盐酸酸化，NaHCO3碱化来检测尿液成石危险因素 ； 收集前加上麝香草酚或甲苯，尿液收集后酸化和碱化来检测尿液成分也许会得到更加准确的结果 EAU推荐24h尿液标本收集方法 方法 收集时限 收集方法 1 收集2份24小时尿 样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸的容器 样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮化钠的容器 2 收集1个24小时 样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸的容器 3 收集1个16小时和1个8小时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有20ml 6mol/L盐酸容器 样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器 4 即时尿标本 尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相关 EAU推荐24h尿液标本收集方法 盐酸可以防止储存期间尿液中的草酸钙和磷酸钙形成沉淀，此外，还可以消除维生素C对草酸中的氧化作用。最常用的尿液保存剂 。 在酸化的样本中，尿酸可以形成结晶。而碱化的尿液则可令尿酸结晶溶解。而用叠氮化钠保存的尿液标本可用作尿酸分析； 24h尿液分析检测仪器 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法） 离子色谱仪 草酸、枸橼酸：离子色谱仪 24h尿液分析检测仪器 1、火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子。 正常值： Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322.叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 尿量≥2000ml/24h 尿钙＜250mg/24h； 尿镁72-120mg/24h； 尿磷＜700mg/24h； 尿尿酸＜750mg/24h； 尿枸橼≥300mg/24h； 尿草≤40mg/24； 尿钠＜5g/24h 我们的检测结果 436例，421（96.7%）例有代谢异常 1种代谢异常：40（9.2%） 2种代谢异常：127（29.1%） 3种代谢异常：169（38.8%） 4种代谢异常：60（13.8%） 4种以上代谢异常：25（5.7%） 平均值 正常 异常 尿钙 175±108 mg 349(80%) 87(20%) 尿镁 76±50 mg 331(75.7%) 105(24.3%) 尿磷 533±250 mg 374(85.8%) 62(14.2%) 尿尿酸 630±340 mg 330(75.7%) 106(24.3%) 尿枸橼酸 202±181 mg 107(24.9%) 322(75.1%) 尿草酸 35.9±19.7 mg 285(66.4%) 144(33.6%) 尿钠 4.2±2 g 315(70%) 121(30%) 结果分析 与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿比例高：推测可能的原因 1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 推荐进行24h尿液检测的尿石症患者 复发含钙结石患者 多发性含钙结石 手术操作难度大结石患者 有结石的儿童患者 孤立肾患者 尿酸和胱氨酸结石患者 有骨和内分泌及肠道代谢疾病的含钙结石患者 1、 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)