肛肠科室中医优势病种.docVIP

肛肠 科中医优势病种 疾病名称 中医：钩肠痔 西医：肛裂 该病种完整的中医辨证论治体系（系统的诊疗方案） 肛裂诊疗常规 肛裂是肛缘与齿线之间的肛管皮肤全层纵行裂创所形成的溃疡。 西医诊断 （一）临床表现 1.疼痛：周期性疼痛是肛裂疼痛的主要特征。表现为排便时疼痛，排便后出现疼痛间歇期，继之而来的是因括约肌痉挛收缩而引起的剧烈疼痛，疼痛的程度随裂创大小深浅的不同而有轻重不同，可持续数小时至1天，直至括约肌疲乏舒张，疼痛缓解。 2.出血：粪便损伤裂创面，或下蹲时裂口撕开引起出血，出血量不多，手纸染血或粪便带血，少数可呈滴血。 3.便秘：病人多有习惯性便秘史，因肛裂排便时疼痛而恐惧排便，减少排便次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，加重便秘，互为因果，形成恶性循环。 4.肛门瘙痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，自觉肛门经常潮湿不适。 5.全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会应排便恐惧，有意减少进食量，长期可引起轻度贫血和营养不良。妇女还可出现月经不调，腰、骶部疼痛。 6.局部检查：肛管可见纵行裂口或梭行溃疡，或伴痔裂，多位于截石位6点和12点处。指诊：由于肛门括约肌痉挛，肛管紧缩，裂口溃疡处触痛；慢性肛裂者可摸到裂口边缘肥厚、坚硬或基底硬结，无弹性，如有肥大乳头也可触及。肛门镜检查一般不作为常规检查，必要时可在局麻下进行。 （二）辅助检查 1.肛门局部视诊。 2.肛门直肠指诊检查。 3.血清学检查、免疫学检查。 4.钡灌肠及结肠镜检查、病理学检查、肛管直肠测压等其他与疾病诊断、鉴别诊断及治疗相关的检查。 二、中医证候诊断 （一）血热肠燥证 证候：大便二、三日一行，质坚硬燥结，便时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时滴血或手纸染血。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴口干欲饮，腹部胀满，溲黄，苔黄燥，脉数。 （二）湿热蕴结证 证候：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，伴鲜血或粘液血便，苔黄腻，脉濡数。 （三）血虚肠燥证 证候：大便干燥数日一行，便时肛门疼痛，点滴下血，血色淡红。皮肤干涩，口干咽燥，心烦失眠，头晕心悸，午后潮热。裂口深红。色红，少苔或无苔，脉细数。 （四）气滞血瘀 证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；色紫黯，脉弦或涩。 三、鉴别诊断 （一）肛门皲裂：为发生在肛缘和肛管皮肤的浅表裂口。多浅表局限于皮下，不波及肌层，裂口多发、表浅，无裂痔、无肛乳头肥大，出血少、疼痛轻，排便时无周期性痉挛性疼痛。 （二）克罗恩病：常并发肛裂等肛周疾病，肛裂可发生在肛周任何部位。其特点是裂深、边缘潜行，有时两个裂口的潜行边缘互相沟通，上面的皮肤形成皮桥，裂口周围皮色青紫。可伴有皮赘、溃疡或瘘管。多为慢性病程，顽固难治，常同时伴腹痛，腹泻，粘液血便及体重减轻。对此种肛裂应先考虑治疗原发病。 （三）结核：溃疡面可见干酪样坏死，潜行性边缘，呈卵圆形，脓液可培养出结核杆菌。此种肛裂应在手术的基础上结合正规抗结核治疗方可治愈。 （四）梅毒：梅毒引起的肛裂，初起表现为肛门部发痒、刺痛，抓破脱痂后可形成溃疡，裂口一般不痛，常有少量分泌物粘于溃疡面，裂口继发感染或溃疡累及括约肌时会感觉疼痛。溃疡通常会发生在肛管的两侧，呈梭行，边缘突起色红、底灰白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大，梅毒螺旋体特异性抗体测定阳性，快速血浆反应素试验阳性。 （五）肛管上皮癌：溃疡不规则，周边隆起僵硬，凹凸不平，有特殊臭味，呈持续性疼痛，活检可确诊，多为鳞状上皮癌。 （六）尖锐湿疣：外形似哨兵痔，表面色黯，排便时无疼痛出血。 四、治疗 肛裂的治疗原则是以止痛和促进溃疡愈合为目的。 （一）一般治疗 增加食物中液体和纤维素含量，如水果、粗制谷物、豆类、薯类、蔬菜等；避免辛辣刺激食物和调味品；软化大便，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 （二）非手术疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂。治疗原则是：软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂创愈合 1.内治法：便秘的治疗是治疗肛裂的关键，在药物治疗的同时应注意通过饮食调理，用缓泻剂软化大便，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 （1）辨证治疗： ①血热肠燥证 知法：清热凉血，润肠通便。 方药：凉血地黄汤（《外科大成》）。 黄芩、黄连、当归、丹皮、赤芍、槐角、地榆、生地、栀子、枳壳、防风、天花粉、生甘草 加减：便结甚者，加火麻仁、芒硝或生大黄以软坚散结、泻火通便；便血甚者，加大蓟、小蓟等清热凉血止血。 ②湿热蕴结证 治法：清化湿热，润肠通便 方药：内疏黄连汤（《医宗金鉴》）、止痛如神汤（《医宗金鉴》） 栀子、连翘、黄芩、黄连、大黄、当归、白芍、槟榔、木香、秦艽、桃仁、防风、苍