肠梗阻患者外科健康教育.docVIP

肠梗阻患者外科健康教育 1.疾病简介?? 肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。??? 2.心理指导?? 关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。??? 3.饮食指导?? （1）急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。?? （2）术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。??? 4.作息指导?? （1）术前指导?? 血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min，逐日增加10min。?? （2）术后指导?? 术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min；术后第2天可增加到15min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意劳逸结合。??? 5.用药指导? ?? （1）术前指导????? 1）抗生素应用?? 一般可选用头孢类、灭滴灵等。??? 2）解痉剂的应用?? 在确定无肠绞窄后，可应用阿托品，山莨菪碱（654-2）等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。??? 3）纠正水、电解质和酸碱失衡。??? 4）必要时营养支持。?? （2）术后指导??? 1）抗感染。??? 2）给予祛痰、消炎药物雾化吸入。??? 3）禁食期间补充静脉营养。??? 4）在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液速度，切忌随意加快输液速度。??? 6.特殊指导?? （1）胃肠减压?? 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。?? （2）留置胃管?? 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1～2h，防止药液反流，影响药效。?? （3）保持口腔清洁?? 坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。?? （4）避免炎症扩散?? 腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。?? （5）肠瘘并发症?? 术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。?? （6）伤口引流?? 保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。??? 7.病情观察指导?? （1）术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理： ??? 1）持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。??? 2）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。??? 3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。??? 4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。?? （2）术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等，还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿，之后流出较多液体有粪臭味，提示肠瘘，应及时告知医护人员，配合积极处理。??? 8.出院指导?? （1）注意饮