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ＭＩＰＰＯ技术ＬＣＰ内固定术治疗老年胫骨骨折１６例体会 　　【关键词】 胫骨骨折；锁定加压钢板；内固定；接骨板?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0318-02中图分类号：R 683.42文献标识码：B?お? 　　 　　锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已取得较好效果［1］。注重保护骨折部位的生物学环境，特别是对于胫骨近端骨折，LCP有固定可靠、早期功能锻炼、不需要解剖复位等优点［2］。相比之下、国内治疗这类骨折多用T型或L型钢板等［3］。由于传统手术入路切口长、损伤大，对于老年人来说，仍有可能增加手术风险。2002年3月至2007年12月，我科采用微创接骨板内固定技术（MIPPO）治疗老年胫骨骨折16例，取得满意疗效。现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组 16 例，男12例，女4例；年龄 56～72岁，平均65.8岁。按AO分型41A型3例，41B型4例，42B型2例，42C型 2例，43A型 2例， 43B型2例， 43C型 1 例。开放型骨折6例。Gustilo分型Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，胫骨中段4例，胫骨远端4例。?? 　　2.手术方法 骨干部位应用锁定加压钢板（LCP），邻近或波及近端关节面应用高尔夫钢板(GOLF-Plate）固定，邻近或波及远端关节面应用解剖型钢板固定，如果合并腓骨中下1/3骨折，可先予复位固定，帮助恢复胫骨长度及力线。C-形臂下采用经皮间接复位技术基本恢复胫骨长度及力线，不要求解剖复位，注意无旋转移位，波及近端关节面的骨折，闭合复位困难者行有限切开复位。于骨折远近端作3～4 cm小切口，向对端建立皮下隧道或肌肉下隧道，插入钢板，远近端各拧入3～4枚螺钉，邻近远近端关节面用松质骨螺钉，通过皮外放置相同型号、长度的钢板作为模板，经相对应孔做小切口，钻孔、拧钉。骨折端一般不予螺钉固定，对于较大骨折段或骨折块，若活动度较大或移位明显，可以单枚加压螺钉固定，通过钢板对骨折断端直接贴附挤压，螺钉的牵引作用能达到一定的间接复位效果。?? 　　3.术后处理 患肢弹力绷带包扎，抬高患肢，术后第2天开始膝、踝关节不负重关节功能锻炼。术后6～8周摄片，根据骨痂生长情况开始扶拐部分负重活动。?? 　　4.随访及评估 全部病例进行临床随访,采用门诊定期预约随访的方法，术前、术后1周、术后6周、术后12周、术后半年及术后1年分别摄X线片对比，外观有与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能，按Johner-Wruhs方法评价功能，分为优、良、中、差。优：为骨折愈合，膝踝关节活动正常并能对抗力量,步态正常无疼痛，胫骨无成角畸形、短缩小于5 mm、旋转小于5°，无感染、神经血管伤等并发症；良：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常75%，对抗力量稍受限，步态正常偶有疼痛，胫骨无成角畸形、短缩小于5°、短缩5 ～10 mm、旋转5°～10°，无感染、可伴轻度神经血管伤等并发症；中：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中度疼痛，胫骨成角畸形10°～20°、短缩10～20 mm、旋转10°～20°，无感染、可伴中度血管伤等并发症；差：为骨折愈合延迟或骨不连，膝踝关节活动小于正常50％，不能对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形超过20°、短缩超过20 mm、旋转超过20°，可并发感染，可伴重度神经血管伤等并发症。总体疗效以手术耗时、术中输血、术后伤口愈合、疼痛时间、功能恢复及骨折愈合时间以及并发症评定疗效。骨折愈合以临床症 　　状以及Ｘ线表现为评定指标，临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现骨折线消失判定为临床愈合。 　　 　　结果 　　 　　随访16例，全部伤口一期愈合，全部病例随访时间4～16个月，平均11个月，手术时间45～160 min，平均80 min，术无输血，出血量50～100 ml。术后仅1例病人发热39℃，经对症处理好转，余下15例病人体温均正常；1例病人伤口外隧道部位皮肤发红，未处理自愈。X线片显示骨痂出现时间为6～11周，平均8周，骨愈合时间4～14个月，平均6.1个月，无再骨折发生。采用Johner～Wruhs评分标准，优10 例，良4例，中2例，差0例；以优良满意为标准，本组病例总体满意率为87.5%。 　　 　　讨论 　　 　　1.微创手术的优点 所谓微创系指微小创伤，是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。可以说微创的目标是：比现行的标准外科手术具有更小的手术切口，更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间和更好的心理效应，从这个角度来说，减小手术切口和减少术中剥离无疑对患