糖尿病与心血管危险因素.ppt

如果将糖耐量异常者（IGT）统计在内， 则我国现有糖尿病患者 近1亿， 居世界第2位。  糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为 非糖尿病患者的2～4倍。 而且若合并高血压和（或）血脂异常， 则发生心血管事件的危险更大。 糖尿病的心血管危险 高血糖与心血管危险 Wisconsin： 糖化血红蛋白每增加1%， 导致增殖性视网膜病变增加70%， 尿蛋白增加20%， 冠心病事件增加10%～18%。 ------提示高血糖对微血管并发症的危险性 大于心血管疾病。 高血糖与心血管危险 Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件， 高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。 高血糖与心血管危险 积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也可预防大血管并发症（尽管作用很有限）。 高血糖与心血管危险 除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 糖尿病的心血管危险因素 几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱， 如高血糖、高血压、血脂异常 等。 糖尿病的心血管危险因素 西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重， 肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍 心血管危险因素的联合干预治疗 Steno 2研究--T2DM多因素干预治疗： 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 控制血糖：合理选择治疗方案 控制血脂：他汀类 贝特类 控制血压：ACEI 利尿剂 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 -----4年治疗，微血管病变危险因素 下降50%-70% 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 第一步降低体重和锻炼； 第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗。 消糖宁胶囊 疗效显著 价格低廉，中等病情每年只需800元左右 1/3降糖，2/3抗并发症 服用方便，饭前、中、后服均可，不受进餐限制 勿需忌口，在控制每日进食总量的前提下，提倡食物多样化 补肾通脉胶囊 调节血脂、抑制血小板 凝集、改善心功能 减轻肾小球基底膜增厚 减轻蛋白的非酶糖化 改善血液循环、预防、 治疗并发症 益肾排毒胶囊 补肾阴、温肾阳、破滞通便、排毒利湿 降低尿蛋白、改善肾功能 消除临床症状、改善临床体征 提高生活质量，延长生命时间 谢谢各位 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状， 易发生漏诊和误诊， 因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现 及心血管危险因素， 将有助于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟； ② 高血压史； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 高血糖史及血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体力活动和体育活动； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。 糖尿病心血管危险的临床评估 2. 器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 糖尿病心血管危险的临床评估 3. 自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小。 糖尿病心血管危险的临床评估 4. 亚临床心血管病的检测 症状：跛行、胸痛、劳力性呼吸困难； 体征：颈动脉杂音； 实验室检查：微量白蛋白尿； 心电图：心肌肥厚； 颈动脉超声：颈动脉粥样硬化。 心血管危险因素的联合干预治疗 美国6个随访结果表明， 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%， ---即患冠心病的相对危险增长了16倍。 独立的危险因素具有危险叠加的作用： 心血管危险因素的联合干预治疗 4年后该人群与对照组相比，平均运动耐量增加20%，体重下降4%，LDL-C降低22%； 冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需经皮冠状动脉成形术 ( PTCA )或冠脉搭桥术（ CABG ）治疗者明显减少（p=0.05）。 SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施