肺栓塞的诊断及治疗.ppt

肺 血 管 栓 塞 症 北京医院呼吸内科 方 保 民 病 例 患者，男，54岁 骨折需要手术 突发呼吸停止，大汗，意识丧失 HR 160， BP 40/0 ECG 可能诊断？ 名词与定义 肺栓塞(pulmonary embolism，PE) 各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因 的一组疾病或临床综合征的总称。包括 肺血栓栓塞症（PTE） 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。 名词与定义 PTE 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺梗死 （pulmonary infarction, PI) 栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。 名词与定义 大多数PTE栓子来源于深部静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)。PTE常为DVT的并发症。 PTE和DVT共属于静脉血栓栓塞症 (venous thrombolism,VTE) 名词与定义 大块肺栓塞（massive PE, MPE） 栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者（ 90 mmHg或下降 40 mmHg / 15min 以上）。 非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（submassive PE) 右室运动机能减退者。 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary thrombosis) 发病率与患病率 美国 每年约 65万-70 万新发患者。 约25万住院，死亡5万， 死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 -15％， 在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位。 意大利比萨及周围地区 年发病率 100人/10万人口。 日本在1972年肺栓塞的死检率： 1.5％。 发病率与患病率 国内目前无流行病学调查资料。 阜外医院 900例尸检，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11％。 北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％。 北京医院1993年-2001年2月 31例，8例死亡。2月至今 6例。 各大医院肺栓塞发病率都在增加。 危险因素 1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成三因素： 血流停滞， 血液高凝性， 血管内皮损伤。 三因素中血管内皮损伤起重要起始和持续作用。 原发危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤容酶原激活物抑制因子过量 原发危险因素 凝血酶原20210A基因异常 8因子缺乏 5因子突变（活性蛋白C抵抗） 纤容酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 脑卒中（30% - 60%） 肾病综合征 继发危险因素 创伤/骨折 髋部骨折（50% - 75%） 脊髓损伤（50% - 100%） 外科手术后 疝修补术（5%） 腹部大手术（15% - 30%） 冠状动脉搭桥术（3% - 9%） 中心静脉插管 慢性静脉功能不全 继发危险因素 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 血小板异常 克罗恩病 充血性心力衰竭（12%） 急性心肌梗死（5%~35%） 恶性肿瘤 继发危险因素 肿瘤静脉内化疗 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植入人工假体 高龄 50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在 50 岁以上。 可能的新危险因素 体力活动程度 饮食 动脉粥样硬化 季节：阜外医院：12月-来年1月 CTEPH 第VIII因子 抗心脂抗体 血栓再发2种凝血因子 血型，脂蛋白异常 复发性PE 年龄〉70岁，是持续性肺动脉高压的危险因素。 肺栓塞的先兆因素： 静脉血瘀滞 高凝状态 术后或分娩后 病理与病理生理 栓子的来源和性质 深静脉血栓：髂外静脉、股静脉、深股静脉、静脉（50%-90%）、其次为生殖腺静脉（卵巢或睾丸静脉）、子宫静脉、盆腔静脉丛、 大隐静脉等。 右心房或右心室血栓。 感染性病灶。 肿瘤：瘤栓。 脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见。 羊水栓。 空气栓。 栓子的来源和性质 心脏病的栓子并不一定起源于心脏。风心病栓子可来自静脉系统。 栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉，其中来自： 下肢静脉占 79％， 盆腔静脉占 11.5％ 右心占 8％， 下腔静脉占 5％。