巨大脂肪瘤术同意书.docVIP

鹤壁市人民医院 手术知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，患者及家属强烈要求 行 手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命； 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 术中根据病情决定手术方式； 术中损伤神经，损伤血管，失血性休克，术中损伤邻近器官. 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，淋巴漏，需长时间换药可能。 术后复发，再发。 下肢静脉血栓形成，肺栓塞，危及生命； 术后肠梗阻，胃瘫。 术后肠瘘，胃瘘。 术后造瘘管脱出。 脂肪栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC）等； 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 术前插尿管可能损伤尿道粘膜，发生逆行感染 精神并发症：手术后精神病及其它精神问题； 根据术后病理制定进一步治疗方案。 因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡； 除上述情况外，尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如：现代医学不可预测的一切不良后果。 4 .我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 1.我已看过本知情同意书所述；2.我已了解我所患疾病情况及需手术探查、治疗的必要性、危险性；3.我同意进行手术；4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险；5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案。我授权医师，为保障我的疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 1