G与GM实验.ppt

一.血清G试验 1.血清G试验原理 2.血清G试验的临床价值 3.血清G试验假阳性的情况 4.血清G试验假阴性的情况 5.血清G试验的优势和局限 血清G试验原理 G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细胞吞噬真菌后， 能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。 定植时BG很少入血， 因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。 血清G试验的临床价值 标本采集：静脉采血2 ml（绿帽管，肝素抗凝） 参考范围：正常值20pg/ml。? ? 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种 血清G试验假阳性的情况 ① 血液透析、腹膜透析（应用纤维素膜） ② 病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子或血液制 品等 ③ 使用多糖类抗肿瘤药物如香菇多糖等 ④ 某些细菌败血症（尤其是链球菌败血症） ⑤ 手术中使用棉纱、棉拭子等含有葡聚糖的材料 ⑥放疗造成的黏膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液 ⑦服用多粘菌素、头孢噻肟、头孢吡肟、磺胺类等也会引起不同程度的假阳性 血清G试验假阴性的情况 隐球菌具有厚壁胞膜，在免疫缺陷患者体内生长缓慢，导致试验呈假阴性。 局灶性曲霉菌病，BG很少释放入血 抗真菌药物的使用 血清G试验的优势和局限 优势： 鉴别侵袭性感染和定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断4天； 是早期真菌感染的敏感生物标志； 局限： 不能区分真菌的种类 二.血清GM试验 1.血清GM试验原理 2.血清GM试验的临床价值 3.血清GM试验假阳性的情况 4.血清GM试验假阴性的情况 5.血清GM试验的优势和局限 血清GM试验原理 GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。 半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和靑霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。 检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的 曲霉菌半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是一种对热稳定的水溶性的物质，是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖。? ? 血清GM试验的临床价值 参考范围：≧0.5为阳性 曲霉定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可作为治疗疗效的监测。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。 血清GM试验假阳性的情况 （1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；（2）新生儿和儿童； （3）血液透析； （4）自身免疫性肝炎等； （5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等 血清GM试验的优势和局限 优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染和定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G实验； 血清中存在的时间较短，可作为疗效监测； 局限： 不能区分曲霉菌的种类 G试验和GM试验的联合应用 G试验和GM试验 血清GM试验假阴性的情况 （1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续 存在而是会很快清除； （2）以前使用了抗真菌药物； （3）病情不严重； （4）非粒细胞缺乏的患者。? ?? ? - + + + - - GM试验 - + + - + + G试验 接合菌属 青霉/拟青霉曲霉 曲霉菌属 隐球菌属 镰刀菌属 念珠菌属 种属 THANK YOU!