第一部分十四项核心制度(完整版).docxVIP

秦皇岛市中医医院医疗安全核心制度首诊负责制度首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。首诊医师除按要求对病史、体格检查、化验结果进行详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗，并执行转科制度。诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。? 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。? 急诊病人特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送并做好交接手续。杜绝问病史后不做病历记录及任何检查，只开住院通知单的行为。对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按有关规定处理三级医师查房制度（一）三级医师查房要求1、 各级医师必须按规定按时进行查房。三级医师查房要在科主任的领导下，逐级进行督察。2、 查房时要严肃、认真、全面、细致地检查病人体征，重视病人主诉及心理活动，对病人要热情、耐心，避免有碍病人的语言和行为，尊重病人的人格和隐私，为病人保密。 3、 查房前要自下而上做好充分准备，查房中要自上而下严格要求，确保查房质量。4、 上级医师查房，尤其是主任医师（科主任）查房时，科内各级医师、护士长、护士均要参加。查房前，经治医师、护士长及有关护士应准备好各种检查报告及所需检查器械、物品，做好病房整理，保持室内安静、整洁。查房时先由经治医师报告病历，提出要解决的问题，主治医师加以补充和分析，主任医师（科主任）再深入询问病史和查体。上级医师可逐级提问有关理论及临床诊疗中的问题，同时给予指导和完善。结合病人的实际，指出下级医师在诊疗中存在的不足，并提出具有指导性的诊疗计划。5、 下级医师要将上级医师检查发现、所做的病情分析、诊断和治疗意见归纳后如实地记录在病历中。6 、为进一步提高查房质量和各级医师的业务技术水平，主任医师每月应进行一次教学查房，查房前要做好充分准备，查阅国内外有关文献资料，结合临床介绍和讲解本专业疾病诊治的国内外最新动态，启发下级医师学习新理论，掌握新知识和新方法，不断提高诊疗水平。（二）三级医师查房的内容１、主任医师（副主任医师或科主任）查房每周查房2次。查房时必须检查病历书写情况对错误记录予以纠正，入院72小时内应有副主任医师或科主任查房记录，主要解决疑难病例的诊断及治疗。主任、副主任医师对危重、疑难病例每天查房１－２次直至解除病危；审查新入院及重危病人的诊断、治疗计划、理法方药分析；决定重大手术及特殊检查、特殊治疗；检查医疗、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情和理法方药的分析及诊疗意见等。２、主治医师查房 每日１次，必须检查病历书写情况，对错误记录予以纠正，对所管病区的病人进行系统查房、解决病人的诊断与治疗问题。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人随时进行重点检查与讨论；倾听病人的陈述，听取下级医师和护士的意见；了解病人病情变化并征求对医疗护理、生活等方面的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；协助科主任处理病人出院、转院、转科和请有关科室会诊问题。 入院48小时内必须有主治医师查房记录。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、理法方药分析、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。３、住院医师查房 住院医师对所分管的病人每日至少上、下午各查房一次，全面检查所分管的病人，重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人；整理辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；处理必要的临时医嘱，并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等。具体详见《患者中医病历书写细则》。三、疑难病例讨论制度1、疑难病例是指入院三日内未明确诊断、治疗效果不佳、院内感染者及病情严重的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。2、各临床科室遇有上述患者，由科主任组织全科讨论，仍未确诊的即刻报告医务科，由医务科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时可经患者家属同意邀请院外专家参加。3、举行院内