老年患者糖尿病围手术期的处理.ppt

(二）中、大型手术 1．监测指标 血糖（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数），尿糖，尿酮体电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 血糖控制（同前） 2．注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素 浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉微泵注射0.5u-2u/h，直至能进食改为餐前皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗 5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 必要时低分子肝素 谢 谢 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 一、概述 （一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约9.7%，患病人数近1亿 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种