心血管科 心胀病(扩张型心肌病)中医临床路径(试行版).pdfVIP

心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能 -Ⅲ级的住院患者。 一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心胀病。 西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病（ICD-10编码：I42.02）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标 准与用药规范》（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委 员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（《中华心 血管病杂志》，2007 年 1 月第 35 卷第 1 期）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型 心肌病）中医诊疗方案”。 心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚证 心肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型 心肌病）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA 心功能分级 -Ⅲ级的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住院患者，分期为中期，NYHA 心功能分级 -Ⅲ级。 2.合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病 患者，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能； （3）心电图； （4）胸部X线片； （5）心脏彩超； （6）腹部B超； （7）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP （或NT- ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体 ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注 （1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。 （2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。 （3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。 2.针灸疗法 3.穴位贴敷 4.中药熏洗疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，胸闷、气喘、心慌等主要症状明显改善或消失。 2.心功能Ⅰ级以上。 3.心电图、或胸片、或6分钟步行试验、或超声心动图（EF值等）、或BNP （或NT- ProBNP）等检查指标好转。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.住院期间，出现恶性心律失常、脑血管栓塞或其他血管栓塞、肾功能衰竭、严 重肝功能异常等，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为心胀病（扩张型心肌病）（ICD-10 编码：I42.02） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日: 天