10 心血管科 心衰病(慢性心力衰竭-心功能ⅲ、iv级)中医临床路径(2017年版).pdfVIP

心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV 级） 中医临床路径 （2017 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能Ⅲ、IV 级的慢 性稳定期和急性加重期住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级）中医临床路径标准住院流 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD 编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10 编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版 社，2012 年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014 年发布的《中 国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2017 年版）”。 心衰病（慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV 级）临床常见证候： 慢性稳定期： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 急性加重期： 阳虚水泛证 阳虚喘脱证 痰浊壅肺证 （三）治疗方案的选择 1 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭稳定期心功能Ⅲ～IV 级、或急性加重期患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路 径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片及心电监测、B 型利钠肽（BNP）或氨基末端前体 BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白 T （TNT）或肌钙蛋白 I （TNI）、心肌酶、肝肾功 能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规 及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择 6 分钟步行试验、24 小时动 态心电图、B 超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血 药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 慢性稳定期 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 急性加重期 （1）阳虚水泛证：温阳利水，泻肺平喘。 （2）阳虚喘脱证：回阳固脱。 （3）痰浊壅肺证：宣肺化痰，蠲饮平喘。 2 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.心功能好转一级以上。 5.无需继续住