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意识状态改变的临床决策 防止患者的暴力伤害 必要时可使用镇静药物或保护性约束 Mini—Mental State 精神错乱的评估检查（见附录B） 氧饱和度监测/给氧 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 VITB1的使用 快速血糖测定/葡萄糖的使用（Ⅱ） 中毒学病因—— 药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断 精神病学原因 甲亢 低氧血症 低血糖 过度警觉/兴奋 体格检查 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 Mini—Mental State 精神错乱CAM的评估检查（见附录B） 电解质 BUN/CREA 直接的毒物学检测 败血症的相关检 CBC 头颅CT ECG EEG VITB1的使用 快速血糖测定/葡萄糖的使用（Ⅱ） 中毒学病因—— 药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断 精神病学原因 CNS感染/败血症 中风 颅内占位 急性的认知功能障碍，包括： 定向障碍、语言障碍、学习或记忆障碍 体格检查 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 意识状态改变的临床决策 心电监护 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 甲状腺扫描 ECG 控制心动过缓 中毒（如β阻滞剂，钙通道阻滞剂） 颅内压增高 甲减 AVB 心动过缓 眼底镜检查 靶器官损害的评估 妊高症的评估 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 头颅CT 若CT（-）或无条件进行则可行腰穿 控制血压 血压监测 高血压脑病 颅内高压 中毒（如拟交感药物，5-HT综合征） 甲亢 颅内出血 妊高症 显著的高血压 生命体征 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 意识状态改变的临床决策 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 ABG 头颅CT 纳络酮 评估气道 氧疗 中毒（如阿片，巴比妥类） 中风 颅内压增高 显著的通气不足 血氧饱和度测定/氧疗 心电监护 电介质 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 Crystalloid- Challenge CBC ECG 戒断综合征的药物治疗 中毒（如三环类抗抑郁药，拟交感药 物，抗胆碱药物） 败血症 甲亢 低心输出量 戒断综合征 低氧血症 低血糖症 心动过速 生命体征 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 意识状态改变的临床决策 找原因： 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 环境暴露情况 甲状腺扫描 CBC 抗生素 复温 败血症 中毒（如乙醇、 巴比妥类） 甲减危象 环境暴露（低温） 低血糖症 冻伤 体温过低 查找原因： 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 环境暴露情况 甲状腺扫描 CBC 降温 抗生素 CNS感染/败血症 抗精神病药恶性综合征 5-HT综合征 中毒（如抗胆碱药物，拟交感药物） 高热惊厥、 甲亢危象 戒断综合征 日射病 发热/高热 生命体征 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 血小板计数 头颅CT VITB1的使用 快速血糖测定/ 葡萄糖的使用（Ⅱ） 中风 占位性病变 低血糖症 Todd氏瘫痪 Wernicke氏脑病 局灶性的运动/感觉神经功能障碍 运动/感觉神经或颅神经 胃肠出血的评估 ABG 电介质 BUN/CREA 肝功 血氨检测 PT 肝衰 尿毒症 其他代谢紊乱 扑翼样震颤 直肠温度 肌酸激酶（CK） 抗精神病药恶性综合征 强直 X-RAY 头颅CT 颅内出血 继发于躯干或四肢的创伤导致的疼痛 存在躯干及四肢的创伤证据 一般外观 指南 原则 可能的诊断 阳性发现 病史/查体 意识状态改变的临床决策 * * 意识状态改变(Altered mental status) 的急诊处理决策 ACEP指南 意识 是中枢神经系统对机体内、外环境中的刺激具有的协调的反应能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种协调反应能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 意识由两部分内容组成： 一、开关系统 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能 二、意识内容 指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。 意识清楚基本条件 对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程； 对自身的认知功能：即自知力