肾上腺病例讨论.pptVIP

一例肾上腺肿瘤诊治过程的反思 黄石中心医院泌尿外科B区 袁远 1 姓名 马艳 无手术外伤史 高血压 糖尿病 酒精过敏 否认家族性遗传病史 无地方病地区居住史 已婚女性 年龄 既往史 手术史 家族史 个人及婚育史史 一般情况 2 55岁 主诉、及现病史 体检 实验室检查 患者因“体检发现左侧肾上腺占位一周”由内分泌科转入我科 未见明显阳性体征 皮质醇 (8:00)174.7nmol/L,(16：00)307nmol/L 醛固酮 （卧位）156pg/ml,(立位)248.93pg/ml 24h尿钾：41.52mmol/L 血管紧张素I ：2.735ng/ml 血管紧张素II ：39.868pg/ml 儿茶酚胺 VMA 尿17-羟 尿17-酮均在正常范围 3 4 CTU报告：左侧肾上腺占位，腺瘤可能性大 影像学检查 诊断 目前治疗 术中情况 5 左侧肾上腺占位，无功能腺瘤可能性大 拟行后腹腔镜下左侧肾上腺占位切除术 顺利完整切除左侧肾上腺占位 6 插曲一 术后给予抗炎、止血、补液处理， 当晚23:00左右，患者诉右下肢疼痛，自感发热，查体：体温：38.5℃，脉搏100次/分，血压95/60左右徘徊，腹膜后引流管通畅，引流出少量暗红色液体 当晚23:30左右，患者血压继续下降，90/50左右徘徊 讨论一 如何处理？ 7 插曲一 术后第一天，陈小刚主任查房 患者诉全身关节疼痛，自感发热，面色潮红，查体：体温：38.9℃，脉搏105次/分，血压85/50左右徘徊，腹膜后引流管通畅，引流出少量暗红色液体 讨论二 1. 血压下降的原因是什么？ 2. 血压下降怎么处理？ 8 插曲一结果 多学科联合诊疗意见： 患者为休克原因待查 ：肾上腺危象？肺梗塞？术后出血？ 处理：完善CT增强，排除肺梗塞，排除术后出血 结果：转入ICU继续治疗 补充（肾上腺危象的临床表现：发热、血压下降、虚脱、脱水、厌食、精神不振、嗜睡乃至昏迷。） 9 插曲二 术后第三天，8:30患者生命体征平稳，从ICU转回泌尿外科B区普通病房，陈小刚主任查房，患者诉皮肤轻度瘙痒，全身关节疼痛，陈小刚主任示：氢化可的松减量至200mg，并请康复科会诊。9:00：患者输注氢化可的松的时候自感面色潮红，发热，全身瘙痒，立即更换成盐水，患者好转。 讨论一 1. 啥情况？ 2. 如何处理？ 10 插曲二 术后第四天，根据皮肤科，药学部的建议，使用地塞米松10mg， 9:00 患者同样出现面色潮红，全身瘙痒 讨论二 1. 啥情况？ 2. 如何处理？ 11 插曲二 术后第5天，更换激素为甲泼尼龙琥珀酸钠 20mg静滴，患者症状好转. 讨论二 1. 啥情况？ 2. 为什么呢？ 12 插曲二结果 治愈出院 激素成分问题： 氢化可的松 （辅料为 乙醇 注射用水） 地塞米松（辅料为 无水乙醇或丙二醇） 甲泼尼龙琥珀酸钠（辅料为：苯甲醇 注射用水） 原因分析 感谢聆听 谢谢大家